阿司匹林在心血管病指南中的定位教学教材.pptVIP

阿司匹林： 在冠心病治疗指南中的定位;阿司匹林预防血管事件的试验结果;阿司匹林在冠心病一级预防中的应用;阿司匹林降低健康人群心梗的发生 （PHS研究）;抗血栓治疗试验协作组（ATT）推荐：75-150mg 阿司匹林为最佳剂量;指南推荐在一级预防中应用阿司匹林;ESC Guidelines on Prevention 2003 ;极高危;阿司匹林 在稳定性心绞痛治疗指南中的应用及评价;阿司匹林降低稳定型心绞痛的风险;2002 ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南;ACCP慢性稳定性心绞痛治疗指南;2004 ACP指南;小结; 阿司匹林 在NSTE-ACS病人中的应用及评价; 2002 ACC/AHA;2002 ESC NSTE_ACS治疗指南;2004 ACCP抗栓与溶栓会议循证指南;中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议;不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150mg/d 维持治疗 对于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治疗;不稳定性心绞痛出院后的治疗方案; 阿司匹林 在STEMI中的应用及评价;;每治疗1000例患者 所获益处(SE):;2004 ACC/AHA STEMI治疗新指南;2004 ACC/AHA STEMI治疗新指南;阿司匹林的长期应用（1）;尽管上述所有试验中阿司匹林的剂量都为300～1500mg/d，但最近在慢性稳定性心绞痛患者中证实，使用75mg/d的阿司匹林可使到达一级终点非致死性心梗和猝死降低 34%， 这表明在心梗后患者中长期应用低至75mg/d的阿司匹林也是有效的，而阿司匹林的副作用也有所减低； 其他抗血小板药物诸如苯磺唑酮、潘生丁等也用于心梗后患者，但是，尚无证据表明他们比单用阿司匹林更有效； 噻氯匹定，一种可有效应用于不稳定性心绞痛和脑血管疾病的抗血小板药物，但还未在急性心梗的患者的大型临床试验中进行研究。 ;中国急性心肌梗死诊断和治疗指南; 一）一般治疗 1.监测 2 卧床休息 3 建立静脉通道 4 镇痛 5 吸氧 6 硝酸甘油； 7 阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌症均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150mg~300mg； 8 纠正水、电解质及酸碱平衡失调； 9 阿托品； 10 饮食和通便 二）再灌注治疗; 1.硝酸???治疗 2.抗血小板治疗：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成是导致AMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林和噻氯匹定药物或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。 阿司匹林：AMI的急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。3天后改为小剂量50～150mg/d维持。 3抗凝治疗 4受体阻滞剂 5血管紧张素转换酶抑制剂 6钙拮抗剂 7洋地黄制剂 8其他 ; 大量研究证明，心肌梗死后患者长期服用阿司匹林可以显著减少其后的死亡率 二级预防每日50～325mg，即相当有效，且副作用较少 目前尚无其他抗血小板药物治疗优于阿司匹林 所有AMI 患者只要无禁忌症都应长期服用，常用量每日50～150mg;小结;阿司匹林在冠脉介入治疗中的应用;2001年ACC/AHA 经皮冠脉介入指南（1993年PTCA指南修正版） ; 进行PCI的患者的控制;PCI后的治疗;中国经皮冠状动脉介入治疗指南; 术前用药 抗血小板药物：阿司匹林能减少介入治疗后心脏缺血性并发症的发生，一般建议剂量是100~300mg/d，从术前2～3天开始使用。既往未服用阿司匹林的AMI 患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予300mg水溶性阿司匹林制剂口服；若无水溶性阿司匹林制剂，可应用肠溶片嚼服，以促进药物尽快经胃肠道吸收。拟行支架置入术的患者，术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷或噻氯匹定;术后用药： 介入治疗后的患者应长期使用阿司匹林100～300mg/d。 术后随访： 冠心病危险因素的控制： 对所有患者均应在出院前进行生活指导并针对危险因素给以适当的药物治疗，作为冠心病二级预防措施。除非患者不能耐受，阿司匹林、他汀类调脂药、ACEI应长期应用;阿司匹林在预防动脉硬化血栓并发症中的作用;在美国医生和英国医生一级预防研究中，阿司匹林可使健康人群的卒中发生率轻微增加。但是，在冠状动脉疾病的