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第五章 常用急救 与监护技术 康复系护理教研室 周俊 学习目标 （五）心脏电除颤及护理 心脏电除颤－心脏电复律定义 用外加的高能量脉冲电流直接作用于心脏或其周围皮肤，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而终止快速的异位心律，恢复窦性心律的救治措施。 心脏电除颤原理示意图 心电除颤适应症 心电除颤禁忌症 室颤心电图 案例分析 患者，男，67岁，原有冠心病史，因上感，在急诊室留观，3pm时突然出现呼吸心跳停止，如何进行心电复律？ 二、心电除颤操作方法 1、电除颤前进行心电监护以确诊室颤； 2、接通电源； 3、按下除颤按钮和非同步按钮； 4、选择除颤所需电功率，首次可用200J，重复使用时可逐渐增加能量； 5、按下充电按钮进行充电； 二、心电除颤操作方法 6、两电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和心区或置于前胸部和背部左肩胛下区； 7、两电极板相距10cm以上 8、嘱所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电才按电按钮进行除颤； 9、放电后即时观察心电变化，了解除颤效果，不成功可重复进行。 电极位置 注意 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 三、 监护要点 除颤前认真检查各项器械，确保充电放电有效，做好抢救准备工作； 安放电极时应部位准确，并与患者皮肤全部贴紧； 对细颤型电击前应使其转为粗颤； 电击时任何人不得接触患者及病床 电击部位的皮肤可出现红斑、疼痛，须加强皮肤护理 每半小时记录心电监测仪上的心率、心律、血压，至少监护24h；按医嘱给予抗心律失常药物，并观察反应； 处理用物，擦净电极板，整理电源线、地线等，并放回原处备用除颤器保持充电备用状态 （六）临时性心脏起搏与护理 定义 人工心脏起搏系指通过起搏器定时发放具有一定频率和强度的脉冲电流经导线和电极刺激心脏，引起心肌细胞兴奋和收缩，从而辅助不能正常起搏或有传导障碍的心脏保持有效泵血功能的一种救治方法。 历史 历史 1. 适应证 心搏、呼吸骤停的患者； 缓慢性心律失常，如Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等或为植入永久性起搏器做过渡性保护起搏； 药物治疗或电复律不易控制的快速型心律失常； 需进行窦房结功能或房室传导功能检查者或需行大手术者。 禁忌证 第一房室传导阻滞、药物引起的窦房结功能不全且停药后恢复正常、缺血性心肌病引起的心力衰竭等。 2、用物准备 病人准备 进行普鲁卡因等药物皮试及穿刺部位的皮肤准备，术前30min及内注射地西泮10-20mg或哌替啶50mg 起博器的结构 起搏脉冲发生器的电子电路由控制单元、感知单元和脉冲输出单元组成。 起博器的电极 起搏导线兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的电性能。 起搏导线与体液和组织紧密接触，导线材料要求耐生物老化，抗腐蚀，与血液、组织相容性好。 3. 操作方法 ⑴胸壁起搏法：①胸壁表面法②胸壁皮下法 ⑵经胸壁穿刺心腔内电极起搏 ⑶食管电极起搏法 ⑷经静脉心内膜电极起搏法：①股静脉穿刺法②锁骨下静脉穿刺法 ⑴胸壁起搏法 ①胸壁表面法（无创性胸壁起搏）：电极为板状，阴极放置在心尖部皮肤表面，极板呈圆形，直径为7.5~11.5cm；阳性置于左肩胛角与脊柱之间，极板为长方形。脉宽为40ms，起搏电流约20～140mA。此法操作简便；无需消毒和X线下操作，快速有效且无创伤。适用于心脏停搏紧急复苏。其缺点是患者因较强的电刺激而感不适，并可有胸部肌肉抽动、呃逆、局部皮肤灼热性痛感。若起搏阈值不太高时，绝大多数患者可耐受。 ①胸壁表面法操作方法 电极放置处皮肤用乙醇擦拭后涂以导电膏； 阳极置于左肩胛骨下角与脊柱之间，阴极置心前区； 连接好心电图机或示波仪，观察QRS波； 起搏前连接好地线； 连接电极导线与脉冲发生器进行起搏，电流由小开始逐渐增大。 ②胸壁皮下法 用针形电极代替胸壁表面法中的盘状电极，分别刺入相应部位的皮下1.5cm处进行起搏。 优点：无皮肤疼痛 缺点：起搏效果较差 ⑵经胸壁穿刺心腔内电极起搏 采用较心内注射药物稍粗的穿刺针，于胸骨左缘第4肋间刺入右心室，见回血后迅速由针芯插入起搏电极导线，拔掉针后保留导线并与起搏器相连，适用于紧急抢救。 禁忌： 但对心脏有损伤、神智不清者不宜用； （3） 食管电极起搏法 采用特制的专用双极起搏电极，电极经鼻孔插入食管，至相当心房（35cm）处或心室（40cm）水平进行起搏。 （4） 经静脉心内膜电极起搏