心包疾病的诊治.pptVIP

渗出性心包炎 ? 体征： ? 心脏浊音界向两侧扩大（绝对浊音区） ? 心尖搏动弱 ? 心音低而遥远 ? Ewart征（心包积液征）： （心包大量积液） 左肩胛骨下 浊音 支气管呼吸音（左肺受压迫） ? 心包叩击音：少数患者，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及 ? 收缩压降低、舒张压变化不大、脉压变小、体循环淤血 （大量积液时） ? 奇脉 实验室检查 ? 血液检查： ? 可有WBC、ESR增高 ? X线检查：（对渗出性心包炎有一定价值） ? 心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血 ? 心电图： ? 遍导联ST呈弓背向下抬高（除aVR） ? 一至数日后，ST段回到基线，T波低平或(-)，持续数周或 数月后T波逐渐恢复正常 ? 无病理性Q波 ? QRS低电压 ? 超声心动图：见液性暗区可确诊 ? 心包穿刺 ? 适应证：心脏压塞 和未明原因的渗出性心包炎 ? 意 义： ? 病原学诊断 ? 解除症状 ? 心包腔内注药 ? 心包镜及心包活检 ：有助于明确病因 诊 断 ? 心包炎的诊断 临床表现、X线、心电图及超声心动图 ? 病因学诊断 结合不同病因心包炎的特征、心包穿刺、活体组织检查 临床类型 ? 常见临床类型： ? 急性非特异性心包炎 ? 结核性心包炎 ? 化脓性心包炎 ? 肿瘤性心包炎 ? 心脏损伤后综合征 临床类型 ? 病因：不明 可能与病毒感染或过敏、免疫反应等有关 ? 病史： 病前数日常有上呼吸道感染史 ? 临床特征： ? 起病多急骤，常反复发作 ? 胸痛剧烈 ? 持续发热 ? 心包摩擦音明显，出现早 临床类型 ? 辅助检查： ? 白细胞正常或增高 ? 心包积液量少，草黄色或血性，淋巴细胞占多数，无细菌 ? 治疗： ? 可自愈，易复发 ? 非甾体类抗炎药、皮质激素 ? 病史： ? 常伴原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存 ? 临床特征 ? 有结核中毒症状 ? 发热常无 ? 胸痛常无 ? 有心包摩擦音 ? 心包填塞征多见 ? 治疗不及时易转变为缩窄性心包炎 ? 辅助检查： ? 白细胞正常或增高 ? 心包积液多为中等或大量，呈渗出液、多为血性、淋巴细 胞较多，有时可找到结核分枝杆菌 ? 治疗： ? 抗结核治疗 ? 糖皮质激素促进积液吸收 ? 心包穿刺 ? 病史： ? 常有原发感染病灶 ? 常见致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和肺炎球菌 ? 临床特征： ? 高热 ? 胸痛 ? 败血症表现 ? 常有心包摩擦音 ? 辅助检查： ? 白细胞明显增多 ? 血培养可阳性 ? 心包积液较多、为脓性、中性粒细胞占多数，能找到化脓性细菌 ? 治疗： ? 有效抗生素 ? 心包切开引流 ? 病史： ? 转移性肿瘤多见，并可见于淋巴瘤及白血病 ? 原发肿瘤主要是间皮瘤，较少见 ? 临床特征： ? 原发病症状 ? 常无发热 ? 无明显胸痛 ? 心包摩擦音少有 ? 辅助检查： ? 白细胞正常或增高 ? 心包积液多为中等或大量，积液生长迅速，多为血性，易 发生心包填塞，积液中找到肿瘤细胞可明确诊断 ? 治疗： ? 抗肿瘤治疗 ? 心包穿刺 ? 心包内注射抗肿瘤药 ? 病因： ? 发病机制不清，可能与自身免疫反应有关 ? 病史： ? 有手术、心肌梗塞和心脏创伤等心脏损伤史 ? 临床表现： ? 可反复发作 ? 常有发热 ? 胸痛 ? 心包摩擦音少有 ? 辅助检查： ? 白细胞和ESR增高 ? 心包积液一般中量，常为浆液性，淋巴细胞较多 ? 治疗： ? 自限性 ? 休息及对症治疗 ? 糖皮质激素效果较好 ? 病因治疗 ? 心包穿刺排液缓解症状 各种心包炎如出现压塞综合症 ? 预后：取决于 ? 病因 ? 是否早诊断及正确治疗 ? 复发性心包炎 ? 定义：急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征患者在其 初次发作后，可有心包炎反复发作。发生率大约是 20%?30%，是急性心包炎最难处理的并发症 ? 临床表现：与急性心包炎相似 ? 治疗： ? 大量非甾体类抗炎药 ? 糖皮质激素 ? 秋水仙碱 ? 心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛者 第二节 缩窄性心包炎 概 论 ? 缩窄性心包炎： 指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包裹，使心室 舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征 ? 继发于急性心肌炎（1年内形成，少数可长达数年） ? 结核性心包炎：最多见 ? 化脓性或创伤性心包炎：