持续性肾脏替代治疗crrt英文-crrt.ppt

  Definitioner Definitioner Njurfunktion Bortskaffande av slaggprodukter fr?n intermedi?rmetabolism Glomerul?r filtration Tubul?r metabolism Tubul?r sekretion Kontroll av salt-vattenbalans Vattenuts?ndring Natriumuts?ndring Urinkoncentration Kontroll av blodpH genom Aktiv v?tejonsekretion Hormonell styrning Renin-angiotensin Erythropoietin Vitamin D Njurfunktion Njurfunktion Njurfunktion Vattenuts?ndring Oliguri 5 ml/kg/dygn 0,5 ml/kg/tim ARF oligurisk eller icke-oligurisk Hydreringsgrad Diuretikatillf?rsel Antaganden Linj?r relation mellan njurfunktion och urinm?ngd? Ingen eller liten urinm?ngd indikerar njurisch?mi? God urinproduktion indikerar att njurisch?mi inte f?religger? ?tg?rd? Alpert et al. Surgery 95:707-711 (1984) Njurfunktion ”Renal functional reserve” Definitioner Definitioner Definitioner Definitioner 1. Cockcroft-Gault 1. MDRD 1. MDRD Kreatininclearance Definitioner Definitioner ?kad flux Definitioner Sw?rd et al Int Care Med 31:79-85 (2005) Sw?rd et al Int Care Med 31:79-85 (2005) Sw?rd et al Int Care Med 31:79-85 (2005) Sw?rd et al Int Care Med 31:79-85 (2005) Sw?rd et al Int Care Med 31:79-85 (2005) Estimering via representativt blodprov Blodkemi Kreatinin Urea Cystatin C β2 microglobulin KIM1 Blodkemi Kreatinin Standard sedan 40 ?r Krea secerneras i tubuli. N?r GFR minskar, ?kar sekretionen av kreatinin S-krea underskattar en ARF under utveckling Cimetidin h?mmar kreasekretionen Blodkemi Kreatinin Kreatinin minskar ofta under IVA v?rd Minskad leverproduktion (98% av kreatinpool i muskulaturen) Kroppsvatten (?kad VD) Minskad muskelmassa Blodkemi Kreatinin Kreatinin har d?lig sensitivitet i det l?ga omr?det (”Creatinine-blind area”) ”GFR m?ste sjunka ca 50% innan ?vre referensv?rdet f?r krea ?verskrids” Falskt l?gt vid levercirrhos Falskt h?gt vid rhabdomyolys Blodkemi Blodkemi Urea Inte samma signifikans hos en hyperkatabol traumapatient som hos en patient med avancerad kronisk njursvikt Blodkemi Cystatin C Uppt?ckt 1979 so