新生兒呼吸窘迫症評估與非侵襲性呼吸治療.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Definition PDA是常見的先天性心臟病之一，好發率為15-20%，女男，高原地區發病率明顯高於平原地區，開放性動脈導管是胎兒在母體內正常的生理結構，通常足月的新生兒在出生後隨著呼吸開始，動脈血氧含量急劇上升，肺動脈壓力和阻力急劇下降及PGE2分泌減少等因素的共同作用，開放性動脈導管就會閉合，約80%的嬰兒在出生後3個月內關閉，95%的嬰兒出生後1年內關閉，若持續開放，構成主動脈與肺動脈間不應有的通道，即為動脈導管未閉（PDA）。 Pathogenesis Mechanisms 早產兒因動脈導管收縮力比較差及動脈導管對於PGE2及NO等血管擴張反應較敏感，因而不易收縮關閉；且早產兒若有罹患呼吸窘迫症候群、周產期窒息等疾病、妊娠週數愈低或母親妊娠早期得到德國麻疹，胎兒罹患PDA的機率均會提高。 臨床症狀 1. 呼吸過快 2. 心跳過速 3. 心雜音 Diagnosis 1.注意臨床症狀 2.心臟超音波或心導管 3.CXR 4.動脈血液氣體 Treatment 1.限水 2.輸血 3.利尿劑+inotropic agents 4.Indomethacin 5.手術 Nasal-CPAP Definition 連續呼吸道正壓是對在呼吸週期有自發性呼吸的病人，在其呼吸道維持一個正壓的應用。這個裝置為新生兒提供熱的、潮濕的連續或可變 動的流量，經由管路連結一個連續的氣體來源，如設定好的機械通氣裝置，或適合且多用途的通氣裝置配備，並設定在CPAP mode 下。 CPAP是維持吸氣和吐氣期的壓力在大氣壓之上，目的在增加與改善靜態的Lung Complaice，並且減少新生兒未成熟的肺結構的呼吸道阻力，相對的，可減少呼吸作功與穩定每分鐘的通氣量；CPAP也可增加平均氣道壓，進而增加FRC改善通氣、灌流，減少氧氣的需求。此外，CPAP也許能有擴張或支撐作用，進而預防上呼吸道的塌陷與阻塞。 Nasal-CPAP Indications： 1.身體檢查異常：呼吸作功增加，呼吸次數較正常快 30%、胸骨上下凹陷，grunting、鼻翼煽動，皮膚 蒼白發紺或躁動不安。 2.不正常的動脈血液氣體分析：當FiO2≦60%，每分 鐘換氣量適當，如Pa CO2≦50mmHg，pH≧7.25時， 仍無法維持PaO2 50mmHg以 上。 3.肺部X光片顯示肺部擴張不全或浸潤。 Indications 4.臨床上與上述1~3項臨床表徵相關的疾病 (1)呼吸窘迫症候群 (2)肺水腫 (3)肺擴張不全 (4)早產兒呼吸暫停 (5)最近才拔管 (6)氣管發育不良或其他下呼吸道異常 (7)新生兒陣發性呼吸過速 5.在可能發展為呼吸窘迫症候群的低體重新生兒中，可早期介入配合Surfactant的使用。 6.在有自發性呼吸的新生兒可配合使用一定濃度的NO。 Contraindications 1.雖然NCPAP及NPCPAP曾被用在細支氣管炎，但此應為禁忌的。 2.下列幾種情況仍須插管使用呼吸器： (1)上呼吸道的不正常，常使NCPAP或NPCPAP失去效果，或造 成潛在的危險，如：鼻閉鎖、顎裂及氣管食道瘻管。 (2)嚴重的心血管不穩定及即將心臟停止。 (3)不穩定的呼吸趨力，和經常的呼吸暫停，而致血氣濃度 下降和心跳過慢。 (4)換氣衰竭，當病人無法或不能維持PaCO260mmHg及 pH7.25。 3.運用NCPAP、NPCPAP或NM-CPAP，在有先天橫膈疝氣的病人身 上，有可能導致胃脹氣或影響到胸腔其他器官。 評估的需要：臨床生理、CXR和實驗評估。 評估的結果： CPAP 由4～5cmH2O開始逐漸增加至8-10cmH2O，以提供下列： 1.穩定的FiO2需求≦0.5，而PaO2＞50和臨床上非侵 入性的氧氣監測(PtCO2)，維持足夠的VE，顯示 PaCO2 50～60或更低及PH＞7.25。 2.呼吸功的降低(呼吸次數↓、收縮力↓、 grunting↓、鼻翼煽動↓）。 3.Chest X-ray顯示肺情況及肺容積改善。 4.臨床照護評估病人舒適度改善。 監測：病人—呼吸器系統應每2～4小時檢查一次，包括呼吸器設定及病人的評估： 1.氧氣及二氧化碳監測，包括定期的ABG檢驗和持續性非侵入性監測(如經皮O2/CO2監測。動脈