新版《内科护理学》心力衰竭病人的护理ppt课件.pptVIP

治 疗 （二）减轻心脏负荷 1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用　 5. 血管扩张剂的应用 《内科护理学》心力衰竭病人的护理 学习目标 【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】 慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。 定 义 心力衰竭（heart failure）是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。 临 床 类 型 急性 按其发展速度 慢性 左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭 全心衰竭 慢性心力衰竭  1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷 慢性心力衰竭  2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。 病 理 生 理 （一）Frank-Starling机制 心脏指数 左室舒张末压（mmHg) 正常 心力衰竭 18 充 血 低 排 2.2L/(min.m2) 病 理 生 理 （二）心肌肥厚 心肌纤维增多，细胞数并不增多 心 肌 肥 厚 向心性肥大 离心性肥大 病 理 生 理 （三）神经内分泌激活 交感神经兴奋性增强：NE 肾素-血管紧张素系统激活： 肾素、A-II和ALD 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 精氨酸加压素（AVP）分泌增多 内皮素（ET） 病理生理与其临床表现的关系 呼吸困难 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸 气体交换受损 活动无耐力 病理生理与其临床表现的关系 呼吸困难 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 肺水肿 潜在并发症: 病理生理与其临床表现的关系 呼吸困难 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 肺水肿 体液过多 有皮肤完整性受损的危险 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征 水肿 肝肿大压痛 肝功能异常 病理生理与其临床表现的关系 呼吸困难 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 肺水肿 活动无耐力 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征 水肿 肝肿大压痛 肝功能异常 皮肤苍白 发绀 疲乏无力 失眠嗜睡 尿量 心源性休克 体液过多 潜在并发症: 病理生理与其临床表现的关系 呼吸困难 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 肺水肿 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征 水肿 肝肿大压痛 肝功能异常 皮肤苍白 发绀 疲乏无力 失眠嗜睡 尿量 心源性休克 慢性左心衰竭录像 慢性右心衰竭录像 肝 肿 大 心功能分级 (NYHA,1928) I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 心功能分级 (AHA,2001) A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查提示有情度心血管病 C级：有中度心血管病的客观证据 D级：有严重心血管病的表现 实验室和其他检查 1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查 左心衰竭时可有肺门阴影增大、肺纹理增加等表现；右心衰竭的病人可见右心室增大，有时伴胸腔积液表现。 心脏和大血管 正常X线改变—后前位 心脏大血管基本病变 ——左心室增大 心脏大血管基本病变 ——肺充血 肺动脉高压 肺泡性水肿 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心脏大血管基本病变 ——心力衰竭 实验室和其他检查 1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查 提示心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。利用M