神经系统疾病大全.ppt

瘫痪分类 定位诊断 大脑病变 脑干病变 小脑病变 脊髓病变 周围神经病变 肌肉病变 不自主运动-临床症状 (四)扭转痉挛 围绕躯干或肢体长轴 缓慢旋转性不自主运动 痉挛性斜颈 病变位于基底节 原发性遗传疾病，也可肝豆状核变性及某些药物反应 一侧肢体猛烈的投掷样的不自主运动 运动幅度大，力量强 以肢体近端为重 为对侧丘脑底核损害所致 不自主运动-临床症状 (五)偏身投掷 儿童 多部位、突发 重复性肌肉抽动 面肌 发音肌 不自主运动-临床症状 (六)抽动症 第六章 神经系统疾病的诊断原则 The Diagnostic Principles of the Neurologic Diseases 神经系统疾病：定位及定性诊断 ① 全面占有 临床资料 采集详尽病史 细致神经系统检查 必要辅助检查 神经疾病诊断可概括为 三个步骤 ② 定位诊断 用神经解剖学 及生理学知识 分析临床及相关资料 确定病变部位 ③ 定性诊断 (病因诊断) 根据起病方式 病程 个人史、家族史 及临床资料 分析筛选 可能的病因 确定病变性质 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定 神经系统病损水平 中枢性(脑、脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症 ②多灶性 病变分布于 神经系统两个或以上部位 如视神经脊髓炎 多发性硬化等 病变通常具有不对称性 ①局灶性 单一局限部位 如面神经麻痹 桡神经麻痹 脊髓肿瘤等 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ④系统性 选择性损害 某些功能系统或传导束 如运动神经元病 亚急性联合变性 ③弥漫性 弥漫或对称分布 (脑、周围神经或肌肉) 代谢性及中毒性脑病 多发性神经病 周期性瘫痪 神经系统疾病定位诊断准则 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 神经系统疾病定位诊断准则 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或 弥散性病变可能 神经系统疾病定位诊断准则 4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 如一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛、眩晕、呕吐 并有一侧肢体共济失调 但无肢体瘫痪 小脑出血 可能性大 高度重视：起病形式和病程特点 定性诊断 脑血管疾病 感染性疾病 变性病 外伤 中枢神经系统肿瘤 脱髓鞘疾病 代谢和营养障碍性疾病 其他 * * * (四)髓内型感觉障碍 3．侧索型 病变对侧平面以下 分离性感觉障碍 4. 前连合型 双侧节段性对称性 分离性感觉障碍 病损表现及定位诊断 (四)髓内型感觉障碍 5．脊髓半离断型 病损表现及定位诊断 病变侧损伤平面以下 深感觉障碍 上运动神经元性瘫痪 对侧损伤平面以下 痛、温觉缺失 -脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) (四)髓内型感觉障碍 6、横贯性脊髓损害 病变平面以下 所有感觉均缺失或减弱 可有过敏带 病损表现及定位诊断 (四)髓内型感觉障碍 7．马尾圆锥型 肛门周围及会阴部 呈鞍状感觉缺失 马尾病变 后根型感觉障碍 伴剧烈疼痛 病损表现及定位诊断 (五)脑干型感觉障碍 交叉性感觉障碍 同侧面部 对侧偏身痛温觉减退或丧失 如小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病损表现及定位诊断 病变累及三叉神经脊束、脊束核 对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 (六)丘脑型感觉障碍 对侧偏身(包括面部) 完全性感觉缺失或减退 特点 深感觉和触觉障碍重于痛、温觉， 远端重于近端， 伴患侧肢体的自发性疼痛(丘脑痛) 病损表现及定位诊断 (七)内囊型感觉障碍 偏身型感觉障碍 对侧偏身(包括面部)感觉缺失或减退 伴偏瘫及偏盲，称三偏综合征。 病损表现及定位诊断 (八)皮质型感觉障碍 病损表现及定位诊断 特点: 病灶对侧复合感觉(精细感觉)障碍 皮质感觉区范围广 单肢感觉减退或缺失 局限性感觉性癫痫 感觉障碍 临床表现多种多样 病变部位不同 临床表现各异 第十二节 共济失调 共济失调(Ataxia)-概念 是小脑、本体感觉及前庭功能障碍 导致的运动笨拙和不协调 并非肌无力 可累及四肢、躯干及咽喉肌 引起姿势、步态和语言障碍 小脑 深感觉 前庭和锥体外系统 维持正常共济运动的结构 (一)小脑性共济失调 解剖结构及生理功能 小脑性共济失调 发生 结构及纤维联系 功能定位 古小脑 绒球小结?前庭神经核(前庭小脑束) 维持躯体平衡及眼球运动(为前庭小脑) 旧小脑 蚓部?脊髓(脊髓小脑前束、后束) 维持躯体姿势与平衡(为脊髓小脑) 新小脑 半球?大脑皮质(皮质脑桥小脑束) 协调肢体随意运动(为皮质小脑) 小脑的发生、