窒息与复苏.ppt

Revised 7/21/00 Draft 3 新生儿窒息与复苏 新生儿窒息 asphyxia of newborn 定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是胎儿向新生儿过渡过程障碍 发生率占活产数的5%-10%，死亡率占活产数的30%左右 约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约有1%需要使用各种复苏手段才能存活 新生儿复苏的意义 全世界每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息（WHO1995） 通过正规复苏，每年有1百万左右新生儿可能改善预后，围产死亡率可减少80%以上 对新生儿复苏的预后要比对较大儿童或成人的复苏的预后好得多 病因 凡是影响胎盘或肺气体交换的原因均可引起窒息。新生儿窒息多为胎儿窒息的延续。 围生期窒息 胎儿窘迫 50% 产程中窒息 40% 产后窒息10% 病因 孕母因素：高龄、高血压、糖尿病、出血、既往有不良妊娠史等 胎盘和/或脐带异常：胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、绕颈 分娩过程异常：胎位不正、产程停滞、宫缩过强、过密，多胎等 胎儿因素：先天畸形等 出生时的生理变化 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 出生时的生理变化 胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 窒息时的病理生理 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸抑制 心率下降 对刺激有反应 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 窒息新生儿的临床表现 Apgar评分： 呼吸、心率、刺激反应、肌张力、肤色 1分钟评分评估窒息程度。4-7 轻度窒息 0-3 重度窒息 5分钟及以后评分有助于评价复苏效果和是否需要继续抢救，还是评估近期和远期预后的重要依据 新生儿成熟度、母亲应用镇静药和止痛药，新生儿存在神经和呼吸循环系统疾患时，均影响Apgar评分（不要滥用）。 窒息后并发症 肾：多见，表现为少尿、肾衰（肾前性→肾性） 脑：缺氧缺血性脑病、颅内出血，可影响预后 心：围产期心肌损伤 肺：胎粪吸入性肺炎、气胸、肺出血、持续肺动脉高压、呼吸衰竭 胃肠道：NEC 代谢：酸中毒、低血糖、低血钙 新生儿复苏 准备好复苏器械： 保暖设备，氧气，吸痰管，气管插管，喉镜，复苏囊，药物，注射器等 复苏人员到位： 1-2位有经验的新生儿科或产科医护人员 出生初步评估A 如果不是，进入复苏流程A（5步） 保暖：置于辐射保温台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 清吸气道：口、咽、鼻 必要时考虑气管插管 擦干，刺激，重新摆好体位 必要时给氧 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 提高室内温度 通畅气道 Airway 摆正体位 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 通畅气道 Airway 吸引胎粪 通畅气道 Airway 吸痰：吸引负压13.3Kpa，每次吸引时间10秒 吸引时间过长或插入过深至咽后壁刺激迷走神经可致心率减慢，呼吸暂停 羊水污染者用9号吸痰管，最好气管插管下，气管内吸引 擦干刺激呼吸摆正体位 触觉刺激 流程A完成后评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色红： 支持护理 进入流程B的指征（2条） 无呼吸 心率＜100次/分 流程B：正压通气 复苏囊面罩正压通气充氧 如时间长，应插胃管减轻胃扩张 正压通气30sec评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护、观察 复苏囊正压人工呼吸 Breathing 呼吸 Breathing 第一次呼吸需40cmH2O压力 (超低出生体重儿30 cmH2O压力) 以后呼吸压力20cmH2O 频率40-60次/分 呼吸 Breathing 有效呼吸： 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 所用的压力太大， 容易造成 气胸 面罩 面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 呼吸 Breathing 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 呼吸 Breathing 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 呼吸 Breathing 气管插管指征： 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝