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肺結核 馬偕紀念醫院 新竹分院 胸腔內科 徐偉樺 醫師 結核病之歷史 結核病威脅人類的健康超過五千年以上，在埃及史前木乃伊身上，即可發現TB spine與cold abscess的存在。 在十八、十九世紀時的歐洲，結核病大肆流行，造成重大傷亡，被稱為「白色瘟疫」(white plague) 與「所有人類死亡的首領」。 1882年時，德國柯霍 (Robert Koch)，發現結核菌 (Mycobacterium tuberculosis)是結核病的病原菌，才確立了結核病的病因。 柯霍在3月24日發表重要演說，WHO據此將3月24日訂為「世界結核病防治日」。 結核病之歷史 1908年Calmett與Guerin創製了BCG(Bacillus of Calmett and Guerin)，開始了結核病疫苗的發展。 1944年Selaman A Waksman (諾貝爾獎得主) 發現了第一個對抗結核菌的特效藥 -- 鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光。 什麼是肺結核? 肺結核是一種細菌產生的肺部感染。 是一種慢性傳染病，不會遺傳。 結核桿菌: 直徑為0.2-0.5微米，長度2-5微米。 專一性嗜氧菌(obligate aerobic) 。 最佳生長溫度: 相當於人體體溫。 什麼是肺結核? 生長緩慢。 大約每12-24小時分裂一次。 在乾燥的環境中可存活很長一段時間， 但是在陽光直接照射下很快即死亡。 Direct sunlight. UV light. 60°C for 20 minutes. 5% phenol for 12 hours. 肺結核是怎麼傳染的 ? 所以常常和具有傳染性的肺結核病人密切接觸，最容易受到傳染。 因打噴嚏、咳嗽或者高聲談話說笑，自口鼻噴出來含有結核菌的飛沫。 和傳染性肺結核病人接吻。 食用污染結核菌的食物，如：牛奶，而造成腸結核，其致病菌主要為 Mycobacterium bovis 。 另外傳染性病人使用的衣物、被褥等，都是傳染的來源。 所以傳染性肺結核病人打噴嚏或者咳嗽的時候，應該用手帕掩蓋口鼻，而病人居住的地方應該空氣流通，陽光充足，儘量減少空氣中的結核菌密度，就能減少傳染的機會。 流行病學 是一個全球性傳染病。 每年造成八百萬例感染。 其中30萬是兒童。 TB patient likely to infect another 10 to 15 people in just one year. 全世界每天有8000人死於肺結核, 意即每年大約有二、三百萬人因而死亡。 每年有十萬兒童死於肺結核。 於動物主要為牛型結核菌造成感染，但對於欠缺檢疫與HIV盛行地區之農民也會造成危害。 流行病學 結核病是全球成人傳染病中的主要殺手，每一秒鐘就有一人感染到結核菌 。 全世界有十九億的人口（佔總人口的三分之一！）曾感染過結核病。 全世界有兩千萬的人口是結核菌的帶原者。 成人每年死於結核病人數，比愛滋病、瘧疾和熱帶性疾病死亡總數還多。 每年有八百萬多個結核病的新病例發生，其中三百萬是屬於開放性肺結核。 全球約有1/3的愛滋病患者死於結核病。 流行病學 WHO控制結核病的標準 – 死亡率：每十萬人口2.0以下 患病率（20歲以上）：0.143%以下 感染率：14歲兒童，在1%以下 1995年全球共有310萬人死於結核病，死亡率為每十萬人口54.37人，為台灣的七倍，創下人類有史以來，年結核病死亡數目的最高記錄。 假使流行的趨勢持續，預計在未來五十年，全球將會增加五億結核病人，在公元 2050年時，每年會有五百萬人死於結核病。 台灣的流行病學 四十歲以上大多感染過結核菌；佔報告傳染病七成 。 疑似病例 -- 在胸部Ｘ光片上疑似肺結核的病例。 從1957年佔總人口5.15%，下降到1992年的 0.65%。 傳染性病例 -- 痰液培養呈現陽性，或Ｘ光片上出現肺部空洞。 從1957年佔總人口1.02%，下降到1992年的 0.06%。 1985年首度退出十大死亡病因。 1998年死亡率是每十萬人口6.93人 (第十二大死因)，距控制標準 (每十萬人口2.0以下) 仍十分遙遠。 結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流行趨勢雖然持續下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。 哪些人比較容易得到肺結核 ? 低收入/醫療資源缺乏地區. 遊民/房舍居住過份擁擠.(overcrowded substandard housing). 後天免疫不全症候群.(HIV/AIDS). 小孩,老人.(收容所, 安養中心…). 移民者. 免疫功能低下狀態. 藥癮者. Secondary TB: The Risks 年紀過大/慢性病患 (e.g., Diabetes, renal failure