肝脏病常用检验.ppt

第九章 第五节 肝脏病常用检验 朱幼平 学习目标 ■ 了解肝脏病常用检查的目的和主要项目 ■ 掌握常用肝脏病检查的标本采集和送检方法 ■ 熟悉肝脏病检查常用指标的参考值及临床意义 思考题 1.血清总蛋白、ALB、GLB、A/G的参考值是多少？ 2.在肝硬化时，血清蛋白电泳会发生怎样的变化？ 3.梗阻性黄疸时，血清STB、CB、CB/STB会如何变化？ 4.ALT、AST在病毒性肝炎时会怎样变化？ 5.乙型肝炎标志物有哪几对？ 6.大三阳和小三阳分别指什么？ 参考文献 1．汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社， 2006 2．刘人伟.检验与临床.第1版.北京：化学工业出版 社，现代生物技术与医药科技出版中心，2002. 3. 袁汉尧.临床检验诊断学.第1版.广州：广东科技 出版社，2002. 增高 正常 明显 轻度 丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 正常或 增高 ～较明显 较明显 明显 血清 胆红素 （STB） 明显 正常 正常或 增高 明显 碱性 磷酸酶 (ALP) 肝癌 溶血性 黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性 黄疸 ALP、ALT、胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断 （三）γ-谷氨酰基转移酶（γ-glutamyl transferase，γ-GT）测定 分布于肾、肝、胰，血清中γ-GT来源于肝胆系统 肝内γ-GT分布于胆管系统 肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻，血清γ-GT↑ 标本采集方法　 静脉血2ml 参考值　　50U/L 胆道梗阻 病毒性肝炎和肝硬化 酒精性肝损害 γ-GT可中度或明显升高，上升幅度大于转氨酶 临床意义 γ-GT与梗阻程度和持续时间成正比 急性肝炎时增高 慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化时持续升高 （四）单胺氧化酶测定 MAO：存在于肝、肾、脑，促进结缔组织成熟 标本采集方法 　 静脉血2ml 参考值　12~40U/ml MAO可反映肝脏纤维化程度 肝胆疾病 肝外病变 甲亢、结缔组织病等增高 临床意义 急性肝炎：正常 重症肝炎：细胞广泛破坏时可增高 慢性活动性肝炎：近半数增高 肝硬化、肝癌伴肝硬化：明显增高 早期肝硬化：增高不明显 机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统 ■ 乙型肝炎病毒表面抗原抗体 （HBsAg、HBsAb） ■ 乙型肝炎病毒核心抗原抗体 （HBcAg、HBcAb） ■ 乙型肝炎病毒e抗原抗体 （HBeAg、HBeAb） HBcAg存在于肝细胞核内，不游离于血清中，不作常规检查 乙型病毒性肝炎标志物检验 ■ 标本采集方法 ■ 乙型肝炎病毒表面抗原：静脉血3ml，忌溶血 ■ 其他单项检测：静脉血2ml ■ 全部乙型肝炎病毒标志物：静脉血4ml ■ 参考值 均为阴性 各标志物阳性的临床意义 1）HBsAg 为HBV感染的指标 感染后1~2个月出现，持续数周、数月、数年， 甚至终身 本身不具传染性，如阳性可作为传染性的标志 之一 HBsAg+ 乙型肝炎 潜伏期和急性期 慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌 慢性HbsAg 携带者 2）抗-HBs ■ 为一种中和抗体 ■ 在HBsAg转阴后出现，可持续多年， 其滴度与保护作用相平行 阳 性 曾感染过HBV，有一定的免疫力 接种乙肝疫苗后 被动性获得抗 HBs抗体 3）HBeAg 阳 性 是病毒复制、传染性强的指标 急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎 HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿（70%～90%） 4）抗-HBe -不是中和抗体 -出现于急性感染的恢复期，持续时间较长 -是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱 ■ 见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低 ■ 部分慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者 阳性 5） 抗-HBc ■ 不是中和抗体 ■ 是HBV对肝细胞损害程度的标志 ■ 主要检测抗-HBc IgM和抗- HBc IgG （1） 抗-HBc IgM ■ 感染后最早出现 阳性 急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性 慢性活动性肝炎 （2）抗- HBc IgG ■ 感染后1个月开始升高，持续时间长 ■ 高滴度表明患者正在感染 ■ 低滴度表示既往曾感染过HBV 6）乙型肝炎病毒DNA （HBV-DNA） ■ HBV-DNA定性和定量测定是乙型肝炎的 直接诊断证据 康复开始产免疫力 + + – + – 疫苗接种后或康复 – – – + – 急“窗口期”或曾感 + – – – – 康复期，弱传 +