第三讲“望闻问切”四诊操作技巧.ppt

第三讲 四诊操作技巧（1） 第一章 问诊 第一节 问诊的方法、技巧和注意事项 ( 病房问诊、门诊问诊 ) 一、为什么要重视问诊？ 1.问诊是医生交流的主要手段之一。 2.问诊对初学者尤为重要。（容易掌握） 3.大部分疾病通过问诊即能作出诊断。 如感冒——一般规律——主要症状——诊断 二、问诊应达到什么目的？ 1.了解疾病全过程。 疾病间的联系：饮食不节——泄泻 2.抓住主要矛盾。 主诉——结合观察，如： 外伤 3.排除干扰因素、核实临床表现。 困倦——疲劳——与活动关系 4.从侧面提供借鉴。 已有诊断治疗——疗效——参考 5.提供心理帮助  一、问诊的对象 问诊对象：病人、陪诊者（知情人）。 二、问诊的方法 1.问诊前先进行过渡性交谈。 2.问诊一般由主诉开始，逐步深入进行、有层次、有顺序的询问。 3.问诊一般先由简单问题开始，待病人心情较稳定后，再问需要思考和回忆才能回答的问题。 三、注意事项： 1.环境：安静适宜 2.态度：和蔼可亲，严肃认真，精力集中，细心耐心。 3.用语：通俗易懂，不用术语。 4.避免资料片面失真：避免暗示、套问病人，不可诱问、逼问 5.重视主诉、问辨结合 第二节 主诉 主诉 一、何谓主诉？ 当前所苦——主要矛盾——就诊动机 ——痛苦（方式）＋持续时间＋加剧时间、主要伴随症状。 二、主诉的确定与正确书写 （一）主诉的确定 ?*主诉往往是最先表述的症状，但患者最先描述的不一定都是主诉 1病情的复杂性 2疾病的不典型性 3患者的感受、耐受性、表达能力 主诉的意义： ①提示病情的轻重缓急及其救治原则。 ②确定询问或检查的主次和秩序。 ③确定病种和辨别病位或病性的主要依据。 ④决定现病史与既往史书写的内容。 （二）主诉的书写要求 ????主诉的书写，要求重点突出，高度概括，简明扼要。 ①主诉只能写症状或体征，而不能用病名、证名代替症状、体征。 如：风湿病3年——反复膝关节痛3年 ②主诉为主要症状或体征，主诉一般只允许有1～2个，不超过3个。主要伴随症状最多2个。 ③主诉的时间要书写清楚 ④主诉症状的确切部位、性质、程度等尽可能将其描述清楚。 ⑤主诉应是精炼的医学术语。不超过20个字。 如： 1.反复头痛10年，加剧3天 2.反复咳嗽20年，气喘10年，加剧3天，伴痰黄稠 讨论范例： 1. 咳嗽20年，气喘10年 2.反复咳嗽、气喘、痰黄稠10年，伴恶心呕吐、泄泻等 3.心脏病20年，加剧3天，伴水肿 2.反复咳嗽、气喘，伴痰黄稠 第四讲 四诊操作技巧（2） 第三节 问诊的内容 一般情况 主诉 现病史 即往史 个人生活史 家族史 1.一般情况 ——包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 2.主诉 ——痛苦＋持续时间＋加剧时间、主要伴随症状。 3.现病史：病史的主体部分，分发病情况、病变过程、诊治经过、现在症四方面。其中，又以现在症为主要部分。 现病史的书写要求 ????现病史的书写要求是系统、完整、准确、详实。具体要求如下： ?1.发病原因、诱因、缓急等，要记录确切 2.入院前在其他医院的检查、诊断和治疗要详细记录。 4.既往史（past history）：病人既往的健康状况、患病情况。 既往健康状况：分析判断病情，了解病人体质。 既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。 现病史与既往史的划分 ???? 现病史：当前所患病症的病史，包括就诊疾病从起病到就诊时病情演变与诊治的全部过程，以及就诊当时的全部自觉症状。 既往史：过去所患疾病的病史，包括既往健康情况，曾患过何种疾病及其诊治的主要情况。 划分：主诉所定病症及其所记时间。 ——即主诉所述病症及其时间之内者属现病史的内容，主诉所述病症及其所定时间以外的其他疾病则属既往史的内容。 5.个人生活史（personal history）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。 6.家族史（family history） 对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。 中医临床资料的属性 （1）必要性资料，是对某些疾病或证候的诊断是必然见到的，缺少了就不能诊断为该病或该证，一般是主症。 如咳嗽、气喘是许多肺病或证的必要性资料，又如“有一分恶寒便有一分表证”等都可视为必要性资料。 （2）特征性资料：这些资料仅见于该种病或证，而不见于其他的病或证，但该种病证又并不一定都见到这种症状。 如五更泄泻仅见于脾肾阳虚证，而知饥不欲食仅见于胃阴虚证。 （3）偶见性资料：这些资料在某一病证中的出现率较少，或可出现，或可不出现，随个体差异、病情变化而定，此类资料对于诊断的价值不大。 如