肝脾超声（中册）.ppt

肝脾超声 上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华 局限性肝病超声表现（focal liver leisons ） 肝囊肿（Hepatic cyst） 是比较常见的肝脏疾病，临床上分单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发，多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾 单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同，无法区别 USG:边清壁薄液性暗区,后方回声增强,可有侧壁回声失落 肝血管瘤（Hemangiomas） ●临床：最常见的肝脏良性肿瘤，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种 ●病理：毛细血管瘤-血管缠绕盘曲形成 海绵状血管瘤-血管池被纤维组织分隔 肝血管瘤（Hemangiomas） USG： ●毛细血管瘤：较小，呈高回声 ●海绵状血管瘤：常大于2cm，周边高回声，中心回声偏低 ●声像表现有时较复杂，与肝癌难鉴别 肝癌与肝血管瘤鉴别诊断 * * 肝脏疾病 ●局限性肝病：肝囊肿，肝血管瘤，肝脓肿，肝癌及肝转移癌 ●弥漫性肝病：脂肪肝，肝硬化，血吸虫肝病 ●血管性病变：门静脉海绵样变性及门静脉畸形 局限性肝病超声诊断 肝囊肿（Hepatic cyst） 局限性肝病超声诊断 多囊肝 局限性肝病超声诊断 多囊肝 局限性肝病超声诊断 多囊肝合并多囊肾 局限性肝病超声诊断 临床与病理 ★肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症,据微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性和结核性肝脓肿 ★细菌性肝脓肿急性期，局部肝组织充血水肿大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死 形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁 肝脓肿 局限性肝病超声诊断 USG： ★肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块 ★脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整 ★脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环”征 肝脓肿 局限性肝病超声诊断 细菌性肝脓肿中心液化 肝脓肿 局限性肝病超声诊断 细菌性肝脓肿部分液化 肝脓肿 局限性肝病超声诊断 局限性肝病超声诊断 局限性肝病超声诊断 毛细血管瘤 高回声 海绵状血管瘤 周边高回声，中心回声偏低 肝血管瘤（Hemangiomas） 局限性肝病超声诊断 海绵状血管USG ●实质团块 ●边缘呈高回声 ●内部低回声 局限性肝病超声诊断 海绵状肝血管瘤 镜像伪像 局限性肝病超声诊断 肝毛细血管瘤 病理及临床概要 ★ 原发性肝癌中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 ★ 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50％－90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并发肝细胞癌 ★在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎 ★肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变 ★大体分型：结节型、巨块型、弥漫型 原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma HCC） 局限性肝病超声诊断 肝癌特征征像： ●镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织反应形成假包膜→癌细胞突破包膜→包膜再包绕→再突破包膜→形成结中结 ●晕环（periphery halo）：免疫反应带 原发性肝癌 局限性肝病超声诊断 肝癌间接征像 ●肝脏肿大，形态失常 ●肝血管受压移位 ●门静脉癌栓 ●淋巴结转移 ●侵及肝内胆管及肝门结构 ●彩色多普勒血流显像：血供丰富呈动脉频谱 原发性肝癌 局限性肝病超声诊断 肝癌特征性图像： 镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 晕环征（periphery halo） 原发性肝癌 局限性肝病超声诊断 二维超声与彩色多普勒血流显像 原发性肝癌 局限性肝病超声诊断 彩色多普勒血流显像 二维超声 多普勒频谱图 原发性肝癌 局限性肝病超声诊断 二维超声 彩色多普勒血流显像 多普勒频谱图 小肝癌 局限性肝病超声诊断 原发性肝癌 局限性肝病超声诊断 门静脉内可见等回声团块-门静脉癌栓 肝硬化癌变 门静脉癌栓 － ＋ － 超声特征 肝血管瘤 肝癌 高回声 回声 低回声或等回声 镶嵌征 低回声晕环 动脉血流 门静脉癌栓 － － ＋ ＋ ＋