诊断学之体格检查.ppt

* 胸廓扩张度 返回 * ( 二 )语音震颤(vocal fremitus) 方法:左右手掌的尺侧缘或掌面 强弱的影响因素：气道通畅,胸壁传导 * 触觉语颤 返回 * 肺部触诊 语颤的病理变化 1.?语颤减弱及消失 (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下气肿 * 肺部触诊 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 * 肺部叩诊 1、正常肺野：清音 2、肺尖宽度：正常值:4~6cm 3、肺下界 ：6、8、10 4、肺下界移动度： 6~8cm * 肺部叩诊 返回 * 肺部叩诊 三.肺部定界叩诊 1.?肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 * 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8肋及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 * 肺部叩诊 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连 * 肺部听诊 一.概述： （一）听诊方法： 体位：坐位或卧位 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部 强调两侧对比听诊。 （二）听诊内容：正常呼吸音，病理性呼吸音，附加音，听觉语音，胸膜摩擦音。 * 肺部听诊 （二）影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅： 2.肺组织弹性： 3.胸壁厚度： 4.年龄：儿童＞老年人 5.性别：男＞女， 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋 窝，肺尖及肺下缘区域较弱。 * 肺部听诊 返回 * 体 格 检 查 * 一般检查 * 全身状态检查 （一）性别（sexual) （二）年龄(age) （三)生命征(vital sign) 1.体温 ① 三种体温测量方法及正常值 ② 误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。 * 三种体温测量方法及正常值 正常值 36.3-37.2℃ 36.5-37.7 ℃ 36-37 ℃ 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易 人 发生交叉感染 方法 舌下含5’ 涂润滑剂，插入 腋下10’ 肛内1/2表长, 5’ 口测法 肛测法 腋测法 * 生理情况下，体温有一定的波动 24小时内波动不超过1℃，晨低午后高； 运动后或进食后体温略高； 老年人体温略低； 月经期前或妊娠期妇女略高。 * 呼吸 频率：约20次/分 节律 胸式还是腹式呼吸 * 脉搏 频率:（60 ~100)次/分 节律 * 血压 正常血压 小于120/80mmHg 正常高值 120~139/80~89mmHg * 降压目标： 一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg 以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150