病例讨论：心动过缓--石胜驰知识讲稿.pptVIP

病例讨论：心动过缓 石胜驰 患者基本情况 患者：男性，65岁，因“外伤后右前臂肿胀，疼痛，活动受限15天”入院，诊断为“右尺桡骨骨折”。拟行“右尺桡骨骨折切开复位内固定术”。 患者一般体力活动及负重活动不受限，无晕厥和胸痛史 化验检查（-）；胸片：心肺未见异常；ECG：窦性心动过缓，HR40次/分。 患者基本情况 超声心动图： EF69%,EDV140ml,SV97ml；印象：1.左房右房增大2.主动脉轻度关闭不全，三尖瓣中度反流 动态心电图：平均HR40次/分，最慢29次/分，最快100次/分，无室性心率，室上性小于1%。 讨论 心脏病人的非心脏手术的心功能及危险性怎么评估？ 是否需要安装起搏器？适应症是什么？ 围术期导致心律失常的原因有哪些？ 心动过缓怎么处理？ 心功能分级及其意义 屏气实验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ 30s 耐受日常体力活动，无心慌气短等不适 心功能正常 良好 Ⅱ 20-30s 日常体力活动有轻度不适感 心功能较差 如果处理正确耐受仍好 Ⅲ 10-20s 轻度或日常体力活动有明显不适感，心悸、气促明显 心功能不全 麻醉前应充分准备避免增加负担 Ⅳ 10s 不能耐受任何活动，静息时也有气促，不能平卧 心功能衰竭 极差，一般需推迟手术 NYHA心功能分级及其意义 功能状态 客观评价 Ⅰ 有心脏病，体力活动不受限，活动后无过度疲劳感、无心悸、呼吸困难或心绞痛 A级，无心血管的客观证据 Ⅱ 有心脏病，体力活动稍受限，休息时觉舒适，一般体力活动后引起疲劳感、心悸、呼吸困难或心绞痛 B级，有轻度心血管的客观证据 Ⅲ 有心脏病，体力活动明显受限，休息时觉舒适，轻体力活动后引起疲劳感、心悸、呼吸困难或心绞痛 C级，有中度心血管的客观证据 Ⅳ 有心脏病，丧失体力活动能力，休息时觉、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何活动会加重症状 D级，有重度心血管的客观证据 Goldman多因素心脏危险指数 项目 内容 计分 病史 心肌梗塞6月 10 年龄70岁 5 体检 心力衰竭表现 11 主动脉瓣狭窄 3 心电图 非窦性节律，有房性早搏 7 频发室性早搏 7 Goldman多因素心脏危险指数 项目 内容 计分 一般情况 呼吸衰竭，K3mmol/L,BUN18mmol/L,Cr260mmol/L,，慢性肝病，非心脏原因卧床 3 手术方式 腹内、胸腔手术 3 急症 4 总计 53 起搏器适应症 症状性脉冲形成障碍（窦房结疾病） 症状性脉冲传导障碍（房室结疾病） 长QT综合征 肥厚性梗阻心肌病 扩张性心肌病