病因及病因推断培训材料.pptVIP

If Then, the association between exposure and disease is significant. Exposure Disease Total Yes No Yes A B A+B No C D C+D Total A+C B+D A+B+C+D 统计学联系的本质 任何因素和疾病之间的统计学联系都有可能是病因、机遇和偏倚三者或之一、之二造成。 误差 定义 指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分，即测定值与真实值之差 分类 随机误差（机遇） 系统误差（偏倚） 指流行病学研究的设计、实施和评价阶段，由于研究方法的缺陷或错误，使研究结果系统地偏离真实值。 偏倚和机遇 偏倚（Bias）：系统误差（systematic error） 机遇（Chance）：随机误差（random error） 偏倚的概念 举例：用动脉血压计测量某人血压（实际值为80mmHg），各次读数的均值为100mmHg，系统误差和随机误差可用以下图示 随机误差 80 100 舒张压（mmHg） 系统误差 发生频次 血压计法测量舒张压值的分布 偏倚的种类 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias） 继发关联，直接关联的歪曲 虚假联系（spurious association） 间接联系（indirect association） 从统计学联系到因果联系 随机误差 确定暴露和疾病是 否存在统计学联系 无统计学联系 是否偏倚所致？ 非因果联系 确定偏倚种类 选择偏倚？ 信息偏倚？ 混杂偏倚？ 重新设计研究或进行调整 无 有 克服偏倚的影响 无统计学联系 确定暴露和疾病是 否存在统计学关联 有统计学联系 是否偏倚所致？ 是否符合因果推论的原则 确定偏倚种类 选择偏倚？ 信息偏倚？ 混杂偏倚？ 重新设计研究或进行调整 无 有 克服偏倚的影响 非因果联系 因果联系 否 是 有统计学联系 第四节 因果联系的推断标准 病因推断的依据 1. 此种微生物必然存在于患病动物体内，但不应出现在健康动物内； 2. 此种微生物必然能被分离出来并能在培养基上生长； 3. 将分离出的微生物接种于健康宿主时，必然能导致同种疾病； 4. 从患病宿主体内又必然能分离出此种微生物。 Henle-Koch准则（Koch’s Postulate，1882） 因果联系的推断标准 Hill’s criteria of causation 1. 关联的时间顺序（temporality）：从“因” → “果” 2. 关联的强度(strength of association) 关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值 比（OR） 来表示 3. 剂量反应关系（dose-response relationship） 关联强度的一种特殊表现形式 4. 暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence） 因子和疾病分布的符合性 流行病学教学工作室 胡志斌 病因及病因推断 Cause of Disease and Causal Inference 南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 地址：南京市汉中路140号一号教学楼（南）311 电话：86-25(o) 电邮：zhibin_hu@njmu.edu.cn 胡志斌 1、SARS的病因是什么？如何确认SARS的病因？ 2、肺癌的病因是什么？如何进行肺癌的病因研究？ 3、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系？ 问题与讨论 概述 第一节 病因的概念及病因模型 第二节 因果推断的逻辑方法 第三节 统计学联系和因果联系 总结 第四节 因果联系的推断标准 讲课提纲 当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布”态势后，必然要联想到以下三个问题： 为何不同时间发病（死亡）率不等？ When? 为何不同地区发病（死亡）率不等？ Where? 为何不同人群发病（死亡）率不等？ Who? Why 概 述 第一节 病因的概念及病因模型 什么是因果关系？ 什么是病因？ Aristotle的四原因说 形式因＋质料因＋动（作用）因＋目的因 Bacon F的决定论的因果观 一定的原因必定导致一定的结果 因果观的发展 Hume的经验论因果观 单纯的经验重复观察并不能保证一定的结果必定会出现，即经验证据不具有逻辑必然性。 根据经验来的一切推论都是习惯的结果而不是理性的结