钙拮抗剂和心血管预后.ppt

2008老年高血压诊断与治疗中国专家共识： 老年高血压合并卒中患者的治疗推荐 中华内科杂志.2008年12期47卷：1048-54 * 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 内 容 * 社区脑卒中防治要点 重视脑卒中的一级预防 ，对高危人群进行尽早干预 在社区及早发现、识别急性脑卒中，积极帮助患者转诊到有条件的大医院就诊 一旦高度怀疑急性脑卒中，全科医生应积极开展院前急救，同时联系救护车进行转诊 患者康复出院回到社区后，全科医生与患者、家属、社会工作者协作，承担起患者的防治责任 中国全科医生教程：147-154 * 脑卒中的识别 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐 当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中 突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性 中国脑血管病防治指南2007：25 * 院前急救的要点 采集有关病史，发病时间的信息尤其重要 联系救护车转诊至有急救条件的专科医院 监测和维持生命体征，必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护 保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物 昏迷患者应采取侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护头部免受振动 对症处理 中国脑血管病防治指南2007：26 * 出院后回到社区的防治要点 生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒 用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑卒中的相关疾病 定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查 心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，帮助患者重回工作和社会。若病情需要可考虑给予抗抑郁药物等治疗 中国全科医生教程：154 * 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 内 容 * 病例1 患者：朱某　　女性　　66岁 血压高20年，一过性右手活动失灵1天 20年前发现血压高，长期规律性用复方降压片，卡托普利，血压控制达标；就诊前一天晚餐时突感右手持筷不能，约10分钟缓解，故来社区卫中心就诊 5年前确诊糖尿病，服用双胍、格列吡嗪，空腹血糖（空腹）7.5mmol/L,（餐后）10.5 mmol/L 有高血压、糖尿病、中风家族史 * 病例1（续） 查体 血压162／98mmHg，脉搏78次／分 神清，问答切题，心肺查体未见异常 神经系统：未见异常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出 * 讨论题： 考虑朱某的初步诊断是什么？ 在社区卫生中心应初步做何检查？ 社区卫生中心医师应做何治疗和处理？ * 病例2 患者：张某　男性　58岁 发现血压高6年 平素不规则服“心痛定”，“山绿茶降压片”，血压控制不达标，呈轻度升高，以晨起血压升高明显。近一周偶感劳累后头晕，无肢体活动不灵及意识障碍。 有高血压家族史；吸烟10余年，10支／日；无饮酒嗜好。 * 病例2（续） 体格检查：血压150／90mmHg，余未见异常 辅助检查： 血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质均正常； 心电图：左室肥厚劳损 头颅CT：多发性腔隙梗塞 曾在专科就诊排除继发性高血压 * 讨论题 张某初步诊断什么？ 如何系统治疗，其治疗原则？ 如何调整降压药物？目标血压是多少？ 如何随访及调整治疗？ * 谢 谢 CV-1103-BE-0090 * * 心血管疾病是全球的首要致死原因，世界卫生组织统计2005年全球慢性疾病导致死亡的数据显示，当年超死于慢性疾病，其中心血管疾病的人数约占30%。 * * * * 2006年中国心血管疾病报告中指出中国每年新发脑卒中200 万人，脑卒中现患700 万人，其中2/3 有程度不同的残疾或丧失劳动力。中国每年新发生心肌梗死50 万人，心肌梗死现患200 万人，其中1/2 丧失劳动能力。中国至少有心力衰竭患者420 万人，还有肺心病患者500 万，风心病患者250 万。中国每年新发先心病20 万人，先心病现患200 万人。 可见，心血管疾病的发病率在我国居高不下，且危害甚大。 * * * * Hypertensio