雌激素制剂调经、促排卵临床应用2012-6-28-1培训资料.pptVIP

中西医结合调经、促排卵助孕临床应用 ;; 内分泌因素影响孕育; FSH与GC的 FSH-R高亲和力 在主卵泡GC信息传递机制中起重要作用 GC增殖刺激剂: 　 GC有丝分裂↑ → GC ↑↑ 　5级卵泡GC ： l×106 　preovulatory GC：50 ×106 ;GC高分化增殖率 持续至卵泡晚期 排卵前LH峰↑，GC分化增 殖停止 甾体激素生成能力↑ FSH调控主卵泡诱导LH-R ↑生成 E2，P 生物合成 途径特异基因密码酶GC →排卵峰 LH/GG敏感性增强→排卵;刺激卵泡膜细胞产生雄激素 调控雌激素水平生成 排卵前峰性分泌，诱发排卵 雄激素在卵泡闭锁中起重要作用;雌激素生理功能 ;(一) LUFS临床表现及诊断; LUFS超声图象 预计排卵日,卵泡体积不变,内部回声增强 2-4日后卵泡内充满 大量光点,逐渐消失 预计排卵日,卵泡体积不变,囊壁逐渐消失 预计排卵日,卵泡体积迅速增大至30－ 50mm或更大,并持续存在至周期末或下周期 ; LUFS超声图象 预计排卵日,卵泡体积不变,内部回声增强 2-4日后卵泡内充满 大量光点,逐渐消失 预计排卵日,卵泡体积不变,囊壁逐渐消失 预计排卵日,卵泡体积迅速增大至30－ 50mm或更大,并持续存在至周期末或下周期 ;LUFS 周期可能: 尿LH峰值明显延迟 明显降低 无尿LH峰出现 预计排卵日后2.01天内三者不同步者 (正常卵泡≥18mm，En≥8mm ，CM≥8分） 优势卵泡出现后3.56天 促排卵治疗周期: 重复发生率明显增高45.19% 子宫内膜厚度及类型无影响 周期尿LH峰出现提前 杨成宇等 中国妇幼保健 2007 22:1164~1167 ; ;GN;（三）小卵泡黄素化周期; 子宫内膜; 空卵泡：卵泡发育和颗粒细胞增殖 无卵母细胞发育 大卵泡30mm后排卵 发生刺激排卵周期 ;空卵泡(EFS)：发生率1~7% 最多见于 诱发排卵－hCG 有效性的降低 生物活性降低:药源性 注射时间至取卵时间-36~37小时 注射剂量不足 病人对hCG清除率高; 卵巢功能紊乱 : 几种情况 卵泡闭锁性无卵,LUF,EFS,PCOS 子宫内膜异位症 遗传性因素或基因突变症 取卵中技术问题 ; 月经稀发、闭经: 常见几种情况 中枢神经-下丘脑闭经 下丘脑-垂体功能低下 FSH、LH 垂体功能低下 卵巢储备功能衰退、衰竭 FSH、LH PCOS ;激素 、 CM 、超声卵泡无排卵征象 、病因;病史：发病年龄 诱因：精神、环境、饮食 发病情况、用药、治疗效果 病情反复性？ 体征；发育、营养、肥胖、消瘦 乳房发育、毛发 妇检；发育、激素水平评估; 内分泌激素测定; 内分泌激素测定 ; 内分泌激素测定; CM、超声影象学监测;LH峰值到排卵的平均时间 16.5小时左右 监测排卵的关键: 因人而异的找到LH越过最高峰时间;;尿LH半定量检测试纸常规使用法 ; ;LH峰值Ｂ超观察内膜类型、厚度 与妊娠结局关系 ; 西医治疗;西医治疗; 西医治疗; HMG：尿LH 40iu/ml, bFSH/LH 优势卵泡发育缓慢或停滞16mm CM :8 EM;8mm 追加外源性HMG→卵泡快速长大 至排卵前的卵泡和/或排卵 HMG: 150IU/d →FD 18mm hCG: LH hCG :5000iu-2万iu,甚至3万iu E2: CM:6 EM:6mm 补佳乐 2~8mg/d x 2 ~ 3d /延长 →FD 18mm ,EM8~12mm ; 病历分析 (1); 病例分析（1）;小结(1)-- 卵巢储备功能的预测－ 内分泌激素的变化; FSH LH E2 -高促性腺 雌激素治疗：补佳乐1mg~2mg.qd X 21d