曾心源性休克课件知识研讨.pptVIP

（二）具体措施如下： 1．绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、 血气和血流动力学监测，建立静脉通道。 2．止痛：吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下 或静脉（剂量酌减）注射，必要时2～4 h后再重 新注射。心动过缓和呼吸抑制者禁用。 3．吸氧：氧浓度21%～40%，可用鼻管、面罩、插 管等方式。 4．扩容疗法： （1）原因： 1、休克者血容量相对或绝对不足，20% AMI患者因 呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血 容量不足； 2、心肌梗死时室壁逆相运动，导致CO、CI下降， 即便使血容量轻度超负荷也将给患者带来益处 （PCWP?18mmHg为适宜）； （2）液体选择：胶体和晶体液并用 1、首选5% 低分子右旋糖酐250～500ml静滴，q.d， 2、无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液, 3、再之后可选用5%～10% GS液。 （3） 具体方法： 1、头 20 min 输入100ml， 2、观察CVP升高 ? 2cmH2O、PCWP不超过20mmHg或 增加值不超过7mmHg时，可继续扩容或补液的 总量达500～750ml。 1、不足指标： ? 症状及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢 湿冷、脉细而速， ? 血压 ? 80mmHg、脉压 ? 20mmHg、休克指数 （脉率/血压）? 1.0， ? 尿量 ? 30ml/h、比重 ? 1.020， ? CVP ? 8cmH2O。 （4）效果判断： 2、补足指标： ? 症状及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、 四肢暖、脉有力而不快， ? 血压 ?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0.8， ? 尿量? 30ml/h、比重?1.020， ? CVP 8～12cmH2O， ? PCWP ?18～20mmHg。 急性心肌梗死并心源性休克者，24小时内液体总量 应控制在1500～2000ml。 5．血管活性药物和正性肌力药物的应用： （1）血管活性药物使用原则 ? 先扩容，后酌情应用， ? 及时纠正酸中毒才能发挥作用， ? 剂量要适宜， ? 使血压和脉压维持在合适水平， ? 使用血管扩张剂，血压一过性下降时， 可适当加用血管收缩剂。 ? 同时进行病因治疗及其他抢救措施。 （2）血管活性药物的选择 1）血管扩张剂的应用： 类 型 动脉扩张剂 静脉扩张剂 动静脉扩张剂 作 用 代表药 ? ? 用 法 主要减轻后负荷 酚妥拉明 苯苄胺、CCB、哌唑嗪、肼苯哒嗪 Regitine 5mg iv，0.1-0.3mg/min drip 主要减轻前负荷 硝酸酯类 硝酸甘油（NG）消心痛等 NG 25-50mgdrip （+500ml），25-400?g/min 前后负荷均减轻 硝普钠（SNP） 开搏通、悦宁定、阿方那特 SNP25-50mgdrip （+500ml），25-200?g/min 2）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用： 1 多巴胺（Dopamine）： 以2-10?g/kg/min（0.25-1mg/min）速度静滴。 2 间羟胺（阿拉明，Aramine）： 以20-200mg + 500ml液体静滴。常与多巴胺合用， 按1?2（D?A）比例混合用药。 3 去甲肾上腺素（Nor-Ad）： 以1-8mg + 500ml液体静滴。仅适用于?血压严重 下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，?外周阻力减 低性休克者。 （3）正性肌力药物： 1、多巴酚酊胺(Dobutamine)： 以120-240mg + 500ml 液体静滴。以 2-5?g/kg/min 速度开始，渐增至 5-10?g/kg/min，视病情调整剂量 和速度。 2、氨利农（Amrinone）和米利农（Milrinone）：