痛性周围神经病PPT演示课件.pptVIP

糖代谢相关检查：空腹及餐后2小时；HbA1c；OGTT 毒物筛查 免疫球蛋白 维生素 血清中特异性抗体 血生化 . * WBC: 感染性PN或神经根病 抗体检测: 某些免疫介导的PN 副肿瘤相关抗体助于肿瘤检查 CSF . * 神经病理性疼痛的诊断 PN有效治疗后疼痛减轻或消失 疼痛由PN引起 疼痛的来源完全由PN解释 . 诊断流程 大纤维神经病 小纤维神经病 疼痛及病史 体格检查 PPN 多发性 局灶或多灶性 SSR, QST, 皮肤活检, 自主神经功能检查 NCV + EMG 血生化、免疫学、代谢、基因、毒物检测 病因学诊断：10%SFN；30%PPN 特发性或隐匿性感觉神经病 . DM性 控制血糖 戒酒及补充Vit. B 酒精性 免疫抑制治疗 免疫性 病因治疗 对症治疗 治疗 疼痛的处理！ 神经病理性疼痛 未被充分认识 许多患者未得到治疗 . 疼痛稳定控制及有效治疗原发病后 每6个月评估疼痛基线 减量或停药 部分患者需原始量维持 治疗周期 (专家经验) 个体化 疼痛的药物治疗 . 疼痛程度评分： ． 疼痛性周围神经病变 （PPN)的诊疗 . 痛性感觉神经病 痛性感觉和运动神经病 主要表现：神经病理性疼痛 ！ 什么是PPN ? . * PPN 薄髓纤维 ( Aδ) 无髓纤维 ( C ) ± 有髓纤维 独立的疾病实体 系统性疾病的一部分 . * 分类 cause 遗传性 获得性 PPN . * 晚发型GM2 神经节苷脂沉积症 遗传性感觉和自主神经病 I型感觉神经病 卟啉病 家族性淀粉样变性 神经病 Fabry病 遗传性 . * 创伤和压迫性 代谢性 感染性 肿瘤相关性 营养性 免疫性 中毒性 隐匿性 获得性 . * 疼痛 感觉障碍 PN其他表现 运动神经 症状 体征 慢性疼痛 焦虑 抑郁 睡眠障碍 临床表现 . * 疼痛的特征 疼痛 自发性 非自发性 (诱发性) 纯感觉型 8-17% . * 自发性疼痛 持续性 间歇性 跳痛 电击样痛 刀割样痛 刺痛 痉挛样痛 啮咬样疼痛 烧灼样痛 酸痛、压迫样痛 触痛 撕裂样痛 . * 非自发性（诱发性）疼痛 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 . * 局部性 神经根病 坐骨神经痛 放射性 由远端到整个肢体 扩散性 疼痛的特点 . * 牵涉痛 胆囊炎 右肩痛 心绞痛 左侧肩-臂痛 灼痛 含自主神经纤维较多的周围神经不全损伤，如正中神经损伤 疼痛的特点 . * 感觉障碍 体征 深感觉障碍 浅感觉障碍 阴性体征 阳性体征 疼痛 感觉过敏 感觉过度 感觉倒错 阳性体征 感觉减退 感觉迟钝 感觉消失 有或无 程度不同 . 刺激症状 束颤，痉挛，等 抑制或麻痹性表现 主要为肌无力、肌肉萎缩 运动障碍 . * 通常减弱或消失 如仅累及小纤维：腱反射相对保留 腱反射 . * 少汗及无汗 体位性低血压 无反应性瞳孔 汗液、眼泪及唾液分泌减少 性功能障碍 膀胱直肠功能异常 肠道扩张等 其它 最常见 自主神经功能障碍 . *  辅 助 检 查 . * 神经传导测定 针极肌电图 皮肤交感反应（SSR） 定量感觉检查（QST） 神经电生理检测 . * 感觉和运动神经 脱髓鞘、轴索变性 非特异性 神经传导检（NCV） . * 检测C纤维的电生理特点 客观评价自主神经系统功能 皮肤交感反应（SSR） . * 通过皮肤对冷、热、冷痛、热痛觉的敏感判断A-δ和C纤维功能 定量感觉检测（QST） . * 皮肤活检 -- 诊断SFN的金标准 定量分析表皮内神经纤维密度 (intraepidermal nerve fiber density, IENFD) 观察表皮内神经纤维形态 . * 超声：神经嵌压，创伤 MRI：神经肥大，神经根压迫，PN肿瘤 影像学 . * 疼痛程度评分： ．