常见医院感染与抗生素的合理应用(2018.4.9枣庄修)教学讲义.pptVIP

马庄卫生院高法国;抗生素耐药--全球性的问题;Wang H, Chen M, et al. IJAA, 2010, 35: 227-234; 致病菌 检出率% 产ESBLs大肠埃希菌 56.8 产ESBLs肺炎克雷伯菌 42.3 多重耐药铜绿假单胞菌 9.6 多重耐药鲍曼不动杆菌 48 耐甲氧西林金葡菌 63.9 青霉素耐药肺炎链球菌 22.3;;抗生素的开发逐年减少（美国FDA）;我国抗生素在药物总用量中占30%~40%，远远大于其他各类药物；而欧美发达国家的比例仅在10%左右 ?“即使如此，世界卫生组织认为欧美国家10%的比例中，仍有一半是不必要的。” 由此可见，我国抗生素和抗生素使用存在着严重不合理的状况。; 应用范围 应用类型 有疑问的应用 人类用（50%） 医院20% 20%~50%不需要 社区80% 农业用（50%） 治疗性20% 40%~80%高度怀疑 预防或促生长80%;据统计，我国每年有8万人直接、间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%~40%，而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，而普通感染的病死率只有5.4%。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。;1、政府原因：政府监管不力，没有切实可行的政策和法规或执行不力。 2、家属原因：抗生素知识贫乏，认为只要发热就是细菌感染，就应该用抗生素，尤其是对独生子女。 3、医院原因：医生对抗生素了解不是非常清楚，造成用药混乱；医疗环境恶化，怕负责任，满足患者家属的不正当要求。 ………….;抗生素滥用的后果;;亚胺培南用量与耐药的关系;46例耐药菌感染与113例非耐药菌感染病例对比：住 院天数与病死率比较。;1、坚持原则、合理应用所有的抗生素。 2、依据本地细菌流行病学资料和权威指南提示选择抗生素。 3、警惕药物的附加损害和毒副作用，谨慎的应用喹诺酮、三代头孢和碳青霉烯类等抗生素。 4、注意药物的药代动力学特点、正确掌握药物的剂量和疗???。;1、严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内代谢过程与疗效的关系等。 2、发热原因不明者不宜采用抗生素。 3、病毒性感染疾病不用抗生素。 4、尽量避免抗生素的局部应用。;②确定需要禁用、控制或限制使用的抗生素种类及品种；;6、抗生素处方多样化 Antibiotic heterogeneity 7、降阶梯 De－escalation 8、短抗生素疗程 Short antibiotic courses 9、PK/PD导向的剂量方案优化 PK/PD optimized dosing; 第十九条? 医疗机构应当实施抗生素分级管理制度。抗生素分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 ??????? 1、非限制使用级抗生素：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗生素。 ??????? 2、限制使用级抗生素：与非限制使用级抗生素相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 ;??????? 3、特殊使用级抗生素：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗生素；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗生素；新上市不足五年的抗生素，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗生素。 ;山东省千佛山医院抗生素分级管理目录;山东省千佛山医院抗生素分级管理目录;山东省千佛山医院抗生素分级管理目录;山东省千佛山医院抗生素分级管理目录;山东省千佛山医院抗生素分级管理目录;山东省千佛山医院抗生素分级管理目录; 第二十条 预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗生素；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗生素敏感时，可选用限制使用抗生素；特殊使用类抗生素的选用应从严控制。