江苏省机动车维修费 用结算清单手工填写版格式.doc

附件4： 江苏省机动车维修费用结算清单 （手工填写版格式） 编号： 托修方单位名称(车主姓名)厂牌型号 里程表联系电话承修方单位名称联系电话 1 维修诊断费 2 检测费 3 材料费 4 工时费 5 加工费 6 其他费用 合计金额（元） 实收金额大写（元） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 表二 维修诊断费、检测费明细 序号 维修诊断、检测项目 金 额（元） 备注 1 2 3 4 维修诊断费、检测费合计金额（元）： 1、是否有托修人支付费用更换的旧配件： □旧配件已确认，并由托修方回收 □旧配件已确认，托修方声明放弃 □无旧配件 2、结算清单项目及应付金额经双方核实，客户签字后生效。 3、材料费、工时费、加工费以及其它费用明细附后，共 页。 客户签字： 结算员签字： 承修方（盖章）： 日期： 年 月 日 江苏省机动车维修费用结算清单 （材料费明细） 编号： 序号 材料名称 规格 数量 单价 金额 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 材料费托修自备配件 材料费明细结算清单共 页，第 页。 承修方（盖章）： 日期： 年 月 日 江苏省机动车维修费用结算清单 （工时、加工费，其他费用明细） 编号： 工时费明细 序号 维修项目 工时 金 额 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工时费合计金额（元） 加工费明细 序号 金 额（元） 备 注 1 2 3 加工费合计金额（元） 其他费用明细 序号 金 额（元） 备 注 1 2 3 其他费用合计金额（元） 工时、加工费，其他费用明细结算清单共 页，第 页。 承修方（盖章）： 日期： 年 月 日 第×联 ××××联 承修方存根联 第×联 ××××联 承修方存根联 第×联 ××××联 承修方存根联