颅内感染病例分享 ppt课件.pptVIP

血相关指标趋势图 白细胞趋势图 血中性粒细胞比例趋势图 血CRP趋势图 脑脊液相关指标趋势图 脑脊液有核细胞数趋势图 脑脊液中性粒细胞比例趋势图 脑脊液糖含量趋势图 脑脊液蛋白含量趋势图 体温趋势图 万古+美罗培南 斯沃片+哌拉西林/他唑巴坦 诊疗策略 首先判断是否存在手术后感染 依据症状、体征、手术类型、脑脊液的检查结果等综合考虑 手术类型与术后感染的关系 脑外伤手术后感染者多，金葡菌较多见，颅骨骨折开颅手术后的脑膜炎发生率可高达2－11％ 择期手术感染者相对较少见（2.9%） 脑脊液的检查 常规：细胞数＞100，中性粒细胞＞70% 生化：蛋白升高，糖、氯化物降低 培养：可明确病原菌，并发现敏感药物 手术伤口情况 是否存在切口局部感染、皮下积液、切口脑脊液漏 治疗原则： 在应用抗感染药物治疗前尽早进行脑脊液常规、生化检查、脑脊液培养及血培养检查。 病原菌未明确前，根据临床资料作出病原判断，尽快开始经验治疗。 应选用易透过血脑屏障的药物，抗生素使用需足够剂量、足够疗程。 应合理选择清除感染病灶的手术时机，根据感染情况合理选择手术清除范围。 部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流(脓肿＞2.5cm)。 诊疗策略 小结 颅内感染属重症感染之一，并发症多，病死率高 引起神经外科术后颅内感染的病原菌中，G+阳性菌占47%，G-菌占46%，真菌占7% 神经外科术后颅内感染时常因被其他症状掩盖或无血常规异常而被忽略，需脑脊液检查加以鉴别 利奈唑胺是唯一能够透过血脑屏障，并切退热快，强效，安全 利奈唑胺有片剂剂型优势，方便序贯治疗和出院带药 * 病例分享 王昊 杭州市第一人民医院神经外科 患者，女性，32岁，因“左额胶质瘤术后6年，检查发现复发1周”收治入院 入院诊断：1.左额胶质瘤术后复发 辅助检查：术区异常软组织信号，部分明显强化，考虑复发。 病例一 胸部正位片:未见明显异常 心脏超声:窦性心律不齐 血常规：WBC 5.9 *10^9 血生化：ALB 43.1 术前检查、检验 全麻下行左额复发胶质瘤切除术， 手术顺利，术后安返病房,疗效满意； 患者神志清，精神稍软； 复查头颅CT颅内见少量渗血。 抗菌药物使用方案： 头孢呋辛针2.25g 静滴 BID （1天） 2017.02.19 患者体温高，T：37.7度， 血常规：WBC: 12.8 *10^9 ，NEUT：91.0%，CRP:10 MG/L 血生化：ALB：37.2 Na、K、Cl 正常 复查头颅CT仍提示正常术后改变，颅内积气伴术区出血。 2017.02.20 脑脊液常规：WBC 3800,P 94%,L 6% 脑脊液生化： PRO 102.9 MG/DL， GLU 1.88 MMOL/L， CL 128 MMOL/L 颅内感染明确 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺0.6g BID 美罗培南1g Q8H 2017.02.22 患者神智清，精神软，答切题，查体配合，体温波动较大， 最高达T 38.9 度，继续抗感染治疗。 抗菌药物使用方案： 改利奈唑胺0.6g BID 美罗培南2g Q8H 2017.02.25 患者神志清，精神软，T：36.1度 血常规：WBC 2.4*10^9 NEUT 40.0% CRP 5mg/L 脑脊液常规：WBC 5150,P 96%,L 2% 脑脊液生化：PRO 149.3mg/dl，GLU 0.93 MMOL/L，CL 119MMOL/L。 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 2017.02.28 患者神志清，精神软，T：37.9度 血常规：WBC 6.3*10^9 NEUT 73.3% CRP 3mg/L 脑脊液常规：WBC 3120,P 90%,L 4% 脑脊液生化：PRO 204.9mg/dl，GLU 0.59 MMOL/L，CL 119MMOL/L。 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 鞘内注射万古霉素0.01g QD 2017.03.03 患者神志清，精神软，T：37.4度 脑脊液常规：WBC 162,P 45%,L 50% 脑脊液生化：PRO 66.1mg/dl，GLU 1.47 MMOL/L，CL 116MMOL/L。 脑脊液提示颅内感染明显好转。 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺口服0.6g Q12H 鞘内注射万古霉素0.01g QD 2017.03.06 患者神志清，精神软，T：37.0度 血常规：WBC 5.9*10^