高血压治疗在心脑肾脏损害时降压药物选择.pptVIP

* 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂—副作用与禁忌症 副作用：有轻微头痛、头晕4%，干咳与安慰剂相仿3%，比ACEI显著减少。头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾。 禁忌症：①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性。②高血压合并高钾血症或严重肾功能衰竭，血肌酐大于265.2umol/L，肾小球滤过率进行性下降的病人。 * 抗高血压药物的联合用药 单用一种药物治疗高血压其有效率即使在轻度原发性高血压人也仅有50-60%，虽然加大剂量可提高疗效，但同时也增加了不良反应的发生率，因此临床上通常采用联合药物疗法来治疗高血压。联合用药的优势如下： 提高血压控制率 减少副作用 改善对靶器官的保护作用 使用方便 提高治疗依从性 简化药物调整过程 有时比单一用药更便宜 * 几种特殊情况的“个体化”用药 中年单纯收缩期高血压：宜选择长效的二氢吡啶类如氨氯地平、非洛地平等或非二氢吡啶类的缓释维拉帕米及缓释地尔硫卓；长效的α1受体阻断剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔（压宁定）等；也可两者合用。 老年高血压：可选择利尿剂（最好选择吲达帕胺）、ACEI、二氢吡啶类钙拮抗剂及β受体阻断剂。为控制老年人的清晨高血压可采用长效与短效药物联合用药。 按昼夜节律选择用药：对应激状态高血压（即有明显的昼夜节律者）适用于β受体阻断剂、β受体阻断剂＋α受体阻断剂、二氢吡啶类＋非二氢吡啶类钙拮抗剂，对无明显昼夜节律者宜选择二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI及利尿剂。 肥胖：对肥胖的高血压患者宜选择脂溶性好的抗高血压药如美托洛尔、普萘洛尔、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等。有胰岛素抵抗者首选ACEI、ATⅡRA、α受体阻断剂等。 * 高血压急症的治疗 硝普钠：动静脉均衡扩张剂，避光静脉滴注，开始10μg/分，依据血压每隔5-10分钟可增加5μg/分，停止滴注3-5分钟作用即消失。 硝酸甘油：扩张静脉为主，量大也扩张动脉。从5-10μg/分开始，然后依据血压5-10分钟增加5-10μg/分，至20-50μg/分， 40μg/分即扩张动脉，停药数分钟作用即消失。 乌拉地尔：对于高血压危象10-50mg（通常25mg）静脉注射，如血压无明显降低，可重负。然后50-100mg加100ml液体以0.4-2mg/分静脉滴注，并依据血压调整滴速。 舌下含化：在无静脉用药条件下可临时使用，但舌下含化硝苯地平要小心，目前多数持反对态度。舌下含化卡托普利较安全。 高血压急症时必须使血压迅速下降，以静脉给药方法最为适宜，以便随时剂量。常用方法如下： * 谢谢大家！ 再见！ 2012.05.16 * * 高血压在心、脑、肾脏损害时降压药物的选择 * 高血压定义 高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。 。 * 1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 高血压诊断内容 分级 3级 2级 1级 靶器官损害 无损害 器质性损害 功能性损害 （危险分层） 原发性 继发性 分型 * * 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 脑动脉粥样硬化 基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡 Willis环 * 脑出血 * 冠状动脉粥样硬化 * * 肾动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 * 动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm) * 四肢动脉粥样硬化 * 动脉粥样硬化形成示意图 * 正常动脉 粥样斑块形成 * 内皮损伤---- LDL-C沉积于动脉内膜下──动脉粥样硬化进程的始动环节 * LDL和单核/巨噬细胞 * 动脉粥样硬化发生机制 *  冠状动脉横切面见管壁明显增厚，管腔狭窄 * 斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织 * 动脉粥样硬化致靶器官损伤 * 内皮功能失调 泡沫细胞