[临床医学]10-腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷处理.pdf

概述 容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题 180 长期容量 110 超负荷导致 高血压 左室肥厚 心力衰竭 合理评估容量状况，防治容量超负荷，至关重要。 内容提要 一．容量超负荷的原因 二．容量状况的评估 三．容量超负荷和超滤衰竭的处理 容量超负荷的原因 ♣非超滤因素：RRF、水盐摄入、腹透方案、 患者依从性等非腹膜本身的因素。 ♣超滤因素：腹膜本身结构或功能的改变 导致的腹膜超滤能力下降。 容量超负荷的原因-非超滤因素 ♣液体摄入过多 （水、盐） ♣患者依从性差 自行减少透析次数、延长留腹时间 容量超负荷的原因-非超滤因素 ♣ 透析处方未及时调整 残肾功能下降 未调整方案 腹膜转运类型改变 ♣机械性因素  透析液皮下渗漏  腹透管移位、堵塞、包裹 容量超负荷的原因-超滤因素 腹膜结构或功能改变 腹膜超滤下降 4.25％葡萄糖腹膜透析液2 L， 留腹4 h 后引流，超滤量小于 400 ml 称为超滤衰竭。 腹膜超滤衰竭 腹膜超滤下降或腹膜超滤衰竭的原因 ♣ 腹膜高转运 ♣ 腹膜炎 ♣ 有效腹膜表面积减少 ♣ 腹膜淋巴重吸收率增加 ♣ 腹膜血流量减少 超滤衰竭分型－ Ⅰ型 最常见 ♣ 腹膜高转运特性: 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 有效渗透压梯度维持时间缩短 ♣ 长期应用高糖腹透液或反复腹膜炎引起 超滤衰竭分型－ Ⅱ型 临床上少见 ♣ 腹膜有效表面积或通透性严重下降 ♣ 溶质和液体转运均受限 ♣ 见于腹膜硬化、腹膜广泛粘连 超滤衰竭分型－Ⅲ型 较少见 ♣ 腹腔淋巴回吸收增加 ♣ 可与I型超滤衰竭同时存在 还有学者认为也存在Ⅳ型超滤衰竭 （由腹膜水通道蛋白障碍引起） 内容提要 一．容量超负荷的原因 二．容量状况的评估 三．容量超负荷和超滤衰竭的处理 患者每天测量尿量、透析次数、留腹时间；腹透 超滤量、体重并记录 容 量 未发现容量超负荷 发现容量超负荷 监 1－3月定期 立即 测 到医院就诊 及 评 医务人员通过病史、体格检查、影像学检查，必要和 有条件可进行人体成分分析、生物学指标检测 估 流