[临床医学]10水和电解质代谢紊乱.pptVIP

影响体液容量的因素 三、水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium) (Disturbances of water and sodium balance) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 1.概念(concept) 1.概念(concept) 毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure) (decreased glomerular filtration rate) 3. 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 第三节??????????? 钾代谢及钾代谢障碍  一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 1. 摄入(intake)： 食物 2. 吸收(absorption): 肠道 4. 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） Distribution and content of potassium within body 细胞内98% (150mmol/L) 5.功能 参与细胞代谢(Promoting  the cell metabolism) 维持细胞膜静息电位  (Maintenance of the resting  membrane potential) 调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure  and acid-base balance) 6. 钾平衡的调节(Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素 醛固酮: Na＋- K+泵活性? 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性? 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 二、低钾血症(Hypokalemia) 概念 (concept) Serum [K+] 3.5mmol/L 缺钾(potassium deficit) 体内钾缺失 (一)原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 摄入不足 (decreased K+ intake) 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 2. 失钾过多(increased K+ excretion) 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑  Cusing’s disease 远曲小管腔内阴离子↑ 胰岛素治疗(insulin therapy) 碱中毒(alkalosis) 低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis) 碱中毒(alkalosis) H+? H+ K+ 血[K+] ? 肾小管 K+ Na+? Na+? [H+] (二)对机体的影响 (Effects) 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性↓ 血K+↓ 细胞内外[K+]差↑ 静息电位↑(负值↑) 静息电位与阈电位差↑ 兴奋性↓ 机制 (mechanism) 脱水热 (dehydration fever)  因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗主要脱水部位 ICF减少 4．防治的病理生理基础(patho