[临床医学]ICU感染控制.ppt

2009-8-31 重症监护病房感染的监护 我国医院感染事件回放 我国医院感染事件回放 教学目标 了解危重患者感染的主要危险因素、人类菌群失调中的常见病原菌种类及感染部位； 熟悉危重症患者发生感染时细菌主要入侵途径、致病原因与发病机制。 能够掌握ICU院内感染控制措施；制订ICU患者有效的感染防治措施。 主要内容 第一节 危重症患者感染的危险因素 第二节 危重症感染的特点和护理 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 第四节 ICU院内感染的危险性评估和控制 第一节 危重症患者感染的危险因素 第一节 危重症患者感染的危险因素 一、基础疾病严重 二、内源性感染 三、侵入性操作 四、细菌耐药性 五、外源性感染 第一节 危重症患者感染的危险因素 基础疾病严重 内源性感染 第二节 危重症患者感染的特点和护理 一、引起感染的病原体 二、细菌侵入的途径 三、感染难以控制 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 一、呼吸道感染（医院肺炎） 二、ICU获得性尿路感染 三、血管内导管相关性感染 四、深部真菌感染 第四节 ICU院内感染的危险性评估和控制 一、ICU的建筑布局及设备 二、ICU的人员管理 三、环境和物品管理 四、建立监测报告制度 第一节 危重症患者感染的危险因素 一、基础疾病严重 各种类型的休克，严重多发性创伤及多器官功能衰竭、大手术后等； 免疫功能低下； 老年人、长期住院病人； 第一节 危重症患者感染的危险因素 二、内源性感染 占70% 第一节 危重症患者感染的危险因素 第一节 危重症患者感染的危险因素 二、内源性感染 占70% 也称自身感染，指患者本身存在的细菌引起的感染。 由于患者抗细菌定植力差，细菌定植抵抗因子减少使原不致病或特定条件下才致病的机会病原菌占优势，易位产生多部位感染 第一节 危重症患者感染的危险因素 第一节 危重症患者感染的危险因素 三、侵入性操作 占30%-40% 第一节 危重症患者感染的危险因素 四、细菌耐药性 耐药性（drug resistance）是指细菌对药物所具有的相对抵抗性。 美国默克公司建立了医院内病原菌耐药性监测,监测系统从1994-2001年，从我国32家医院ICU病房分离到10279株革兰阴性菌，最常见的依次为:铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 第一节 危重症患者感染的危险因素 五、外源性感染 患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。 外源性医院感染的微生物主要来自其他患者或携带者，其次来自周围环境。 第二节 危重症患者感染的特点和护理 常见感染部位 第二节 危重症患者感染的特点和护理 一、引起感染的病原体 主要是机会病原体为主； 多重耐药菌株 侵犯抵抗力低下患者 不同的感染部位的病原体分布存在差异 P54 G+球菌主要见于血源性感染和外科伤口感染； 铜绿假单胞菌主要见于下呼吸道感染。 第二节 危重症患者感染的特点和护理 二、细菌侵入的途径 主要来源于自身菌群的易位和定植 内源性感染途径 外源性感染途径 三、感染难以控制 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 一、呼吸道感染（医院肺炎） （一）致病因素 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 一、呼吸道感染（医院肺炎） （一）致病因素 1.口咽部细菌定植或误吸（主要致病原因） 吞咽和咳嗽反射减弱或消失→误吸 口咽部分泌物经气管内壁与套管气囊间隙进入下呼吸道 病人口咽部菌群中，G -杆菌定植比例增加 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 一、呼吸道感染（医院肺炎） （一）致病因素 2.胃液酸度降低和细菌定植 直接误吸胃液或胃内细菌，或逆向定植口咽部、气管再吸入含有致病菌的分泌物而感染。 胃液PH＜3.4 医院内肺炎患病率41% 胃液PH＞5 医院内肺炎患病率69% 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 一、呼吸道感染（医院肺炎） （一）致病因素 3.插管 破坏上呼吸道屏障 损伤气道上皮和引起炎症反应 削弱纤毛清除和咳嗽 刺激气道分泌，促进细菌繁殖 抑制吞咽活动 恶化口腔卫生 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 一、呼吸道感染（医院肺炎） （一）致病因素 4.呼吸治疗器械污染 雾化器 呼吸机 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 一、呼吸道感染（医院肺炎） （二）病原菌分布及耐药性 1.G- ：铜绿假单胞菌和肠杆菌属 2.G+：金葡菌 3.真菌 第三节 危重症患者常见感染的监测护理 一、呼吸道感染（医院肺炎） （三）预防监测与护理（掌握） 1. 减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入 改进营养支持治疗方法 控制胃内容物的返流 改进应激性溃疡的防治方法 第三节