[临床医学]中毒.pptVIP

中 毒 浙江大学医学院附属第二医院急诊科 杨小娜 定 义 毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能和组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒 中 毒 类 型 根据来源和用途分 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 病 因 职业性中毒 生活性中毒 中毒程度与接触毒物的量、时间、浓度及毒物的毒性有关 中毒途径 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 中毒机制 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的作用 干扰细胞膜及细胞器的生理功能 受体竞争 病情评估 病史 临床表现 毒物检测 预测严重度 急性中毒的抢救原则 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收的毒物排出 拮抗解毒 对症及支持疗法 立即终止接触毒物 吸入性中毒 立即脱离现场，呼吸新鲜空气或吸氧，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠 接触性中毒 将病人脱离毒物现场，脱去污染的衣物。用清水清洗皮肤、毛发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，选择适当的中和液、解毒液或水冲洗 清除尚未吸收的毒物 口服中毒 催吐 适合神志清能合作者，注意禁忌症 洗胃 适应症：一般为服毒6小时；禁忌症；洗胃液的选择 导泻 清除肠道内的毒物，50%Mgso460ml胃管内注入 洗胃液的选择 洗胃方法及注意事项 方法 口服催吐洗胃 胃管洗胃 胃造瘘洗胃 注意事项 见后面 促进已吸收的毒物排泄 利尿 大量饮水、静滴液体 利尿药 可用速尿、20%甘露醇 碱化尿液 改变尿pH值可促使毒物由尿排出，常用药物为5%碳酸氢钠 吸氧 CO中毒病人，高浓度吸氧及高压氧 透析疗法 经腹膜或血液透析，指征如下： 毒物属于可被透析出体外者（如镇静催眠剂、抗生素、磺胺类等） 估计中毒剂量大，预后严重者 中毒后发生肾功能减退、低血压、呼吸抑制 透析一般在中毒12小时内进行效果较好 拮抗解毒 对症及支持疗法 很多急性中毒并无特殊解毒方法，因此对症及支持疗法甚为重要，其目的在于保护并恢复重要器官功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症、加强基础护理 有机磷农药中毒 中毒机制 有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢 吸收后迅速分布全身，在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，失去了水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，出现过度兴奋，继而转为抑制 病情评估 病史 中毒症状和体征 判断中毒程度 实验室检查 有机磷中毒三大症状 突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味 毒蕈碱样症状 表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢，瞳孔缩小等。烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛，肌力减退，肌肉麻痹等。 中枢神经系统症状 头痛、头昏、烦躁不安等 有机磷中毒五大体征 瞳孔缩小（针尖样） 肌肉震颤或痉挛 暂时性血压升高 流涎、多汗、口吐白沫 急性肺水肿 中毒程度 轻度中毒 轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力在正常的50-70%。 中度中毒 有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30-50%。 重度中毒 除上述症状外，有肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，胆碱酯酶活力降至30%以下 实验室检查 全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义 尿中有机磷代谢产物测定可作为毒物接触的标志 血、胃内容物和大便中有机磷检测 急救措施 迅速清除毒物 特效解毒剂 抗胆碱药-阿托品 胆碱酯酶复能剂-氯磷定和解磷定 解磷注射液 对症处理 维持呼吸功能，预防并抢救呼衰、休克、肺水肿、水和电解质紊乱等并发症 阿托品 为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后1-4分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰 阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则 阿托品化 瞳孔较前散大（不超过5mm），且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120次/分左右 阿托品中毒 兴奋、躁狂、幻觉、阵发性强直性抽搐、瞳孔散大、不再缩小，皮肤干燥、高热可达40℃以上，腹胀、尿潴留等提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和果芸香碱拮抗 复能剂使用注意事项