[临床医学]对比剂肾病.ppt

对比剂肾病（对比剂肾损害） Contrast induced nephropathy (CIN) 定义 排除其他肾脏损害因素，使用造影剂后2—3天发生的急性肾功能损害即为对比剂肾病。 欧洲的泌尿生殖放射协会的造影剂安全委员会把对比剂肾病定义为血管内注射碘造影剂后3天内，在排除其它病因的前提下，肾功能发生损害，血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基础值升高25%。 发病率 造影剂肾病发生率为0%—58%，是医源性急性肾功能衰竭第三位因素。 特点 血清肌酐水平在应用碘造影剂后24-48小时内升高，并在随后的3-5天内达峰值，5-7天恢复原水平。 其中血清肌酐绝对值升高0.5mg/dl~1.0mg/dl (44.2umol/l ~88.4umol/l)，或者比基础值升高25%~50%。 多为非少尿型急性肾功能衰竭。 2.6%需要透析治疗。 危险因素 几乎所有应用了造影剂的患者均出现不同程度的一过性GFR下降,但是否出现具有临床意义的急性肾功能损害,与是否存在其它的危险因素有关. 病人相关因素 CIN对比剂相关因素 Charanjit S. Rihal, et al Incidence and Prognostic Importance of Acute Renal Failure After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2002;105:2259-2264 造影剂的剂量应用与ARF发生弱相关 OR1.12，95%CI1.02-1.23，P=0.02 到底是否为弱相关，对普通人群的结果是否能推广到高危人群？ 不同年龄、体重及肾功能本身可影响机体对造影剂剂量耐受量，单纯用造影剂剂量来确定引起ARF的危险比较困难 Rosario V. et alNephropathy Requiring Dialysis After Percutaneous Coronary Intervention and the Critical Role of an Adjusted Contrast Dose. Am J Cardiol 2002;90:1068–1073 另一回顾性研究： 16592例病人 单用造影剂的剂量确定是否为ARF发生的危险因素无显著相关 OR1.0，95% CI：0.9-1.1 多变量回顾分析：采用最大造影剂用量概念（Maximum Radiographic contrast dose） MRCD=5ml×体重（kg）/血清肌酐值（mg/dl） 在众多因素（糖尿病、外周血管病、心衰、心源性休克）MRCD是预NRP（Nephropathy requiring Dialysis）的最强的独立危险因素（OR：6.2，90% CI：3.0-12.8） 都是回顾性资料，前瞻性资料较少 Mekan SF. et al: Radiocontrast nephropathy: is it dose related or not? J Pak Med Assoc. 2004 Jul;54(7):372-4. 大剂量组100ml，小剂量组100ml 小剂量前后（1.97+-0.92 vs 2.11+-1.11） 大剂量前后（2.16+-1.90 vs 2.06+-1.39） 缺点： 非随机试验，样本少，不足以否定造影剂对高危病人的危害性 确定是否为大小剂量值界值较小，部分回顾性研究提示260ml才易引发肾功能衰竭 Charanjit S. Rihal, et al Incidence and Prognostic Importance of Acute Renal Failure After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2002;105:2259-2264 回顾性研究2586例病人 急性肾功衰（ARF）：254例；未发生ARF：7332例 多变量分析：基础Cr值是发生ARF的重要因素 OR：1.85，95%CI：1.31-2.63，P=0.0006 CR基础值2.0mg/dl Cr2.0-2.9mg/dl，ARF发生率：22.4% CR基础值=3 mg/dl， ARF发生率：30.6% CR2.0mg/dl， ARF发生率4.5% 发生急性肾衰的预后问题 Charanjit S. Rihal, et al Incidence and Prognostic Importance of Acute Renal Failure After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation.