[临床医学]张国新--苏州-2011年HP国内外研究进展.pdf

年HpHp 国内外研究进展国内外研究进展 张国新 江江 苏苏 省省 人人 民民 医医 院院 消化科消化科 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 1 HpHp 国内外研究进展（国内外研究进展）） 1.1. 流行病学流行病学 2. 发病机制 3. Hp相关性胃十二指肠疾病 4. Hp与胃癌 5. Hp与胃肠外疾病 6. Hp 的诊断 7. Hp 的治疗 2 （一）流行病学（一）流行病学  全球范围内，幽门螺杆菌的感染率在7%-87%。  西方人群与亚洲存在差异，其中欧洲人群感染率在7%-33%， 亚洲人群在37.5%-66%。我国的感染率是59%。我省的感染率 61%。 3 Hp流行病学调查 —来自扬中市人民医院的研究 研究对象：6个自然村共调查近4211人 研究方法：1）问卷调查， 2 ）HP检测: 13C呼气试验，Giemasa染色 3 ）胃镜(取8块组织)，4 ）病理检查。 研究结果：1）HP感染的危险因素 2 ）HP阳性组PU、CAG、IM发生率显著高于阴性组人群 3 ）HP感染后肠化的病理改变可在浅表性炎症的基础上直接发生 4 ）胃体大弯HP感染与贲门粘膜癌前病变的发生率呈正相关 后续研究：正在进行干预治疗，观察根除HP后胃黏膜病理变化 4 (二) 发病机制  CagA介导的致癌作用 • 诱导精胺氧化酶（SMO）高表达，导致细胞凋亡 • 诱导过氧化物酶体增生物激活受体δ （PPARδ ）增殖，诱导细胞周期蛋白表达， 加速细胞增殖 • 下调P53,促进肿瘤发生发展  其它毒力因子：VacA等… Gastroenterology 2011; 141:1696–1708 Gastroenterology 2011; 141:553–564 Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108:9238–9243 5 (二) 发病机制  Hp感染下调特异性miRNA(miR-1 and miR-133 ) （Gastroenterology 2011; 140:189–198.）  下调CD46加剧Hp易感性 (Gastroenterology 2011; 141:918–928.)  Hp感染可能是哮喘和IBD 的保护因素 (Nature 2011; 476:887–894.) 6 HpHp诊断诊断 胃部分切除术后病人Hp感染的诊断方法 比较“尿素呼气试验、快速尿素酶试验、病理学检查”三种诊断方法  尿素呼气试验(9个研究/565例) : 总的灵敏度、特异度分别为0.77 (95% CI, 0.72-0.82; P0.001), 0.89 (95% CI, 0.85-0.93; P0.001)  快速尿