[临床医学]ying局部血液循环障碍.ppt

局部血液循环障碍 内容： ①局部组织内血液含量异常(充血、缺血) ②血液内出现异常物质(血栓、空 气、脂滴、羊水等) ③血管内成分逸出血管外（水肿、出血） 慢性肺淤血 慢性肝淤血 慢性肝淤血 淤血性肝硬化（早期） 内皮损伤、血小板粘集示意图 动脉内白色血栓 肺栓塞时血流变化示意图 病例 男，24岁，工人 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。 临床诊断：急死、死因不清。 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密， 大部分呈暗红色，表面粗糙，质较 脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 病例答案 血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤 肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓 机化，无慢性肺淤血 静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死 猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡 2.出血性梗死(hemorrhagic infarct) 发生的条件: ①严重淤血 ②组织疏松 常见部位: 肠、肺 梗死区 肠梗死 正常肠 三、梗死对机体的影响和结局 （一）梗死对机体的影响 决定于梗死的器官、梗死灶的大小 和部位、有无细菌感染等。 （二）梗死的结局 机化；包裹；钙化 机化的梗死灶 第六节 水 肿 水肿是指组织间隙内的体液增多。 一、水肿的发病机制 1、静脉流体静压的增高 2、血浆胶体渗透压的降低 3、淋巴回流障碍 二、水肿的病理变化 肉眼观 镜下观 常见水肿：皮下水肿、肺水肿、脑水肿 三、水肿对机体的影响 1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.广泛性出血:DIC 四、血栓对机体的影响 “弊大于利” 第四节 栓 塞(embolism) 在循环血流中出现的异常物质(栓子 embolus),随血流运行阻止血管腔的 现象称为栓塞。异物—栓子 一.栓子运行的途径 “一般顺血流运行” 左心和体循环动脉内栓子 右心和体循环静脉内栓子 栓子 运行途径 栓子运行路径与栓塞模式 1.血栓栓塞 (thromboembolism) 二、栓子的类型和对机体的影响 肺动脉栓塞 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。 肺动脉血栓栓塞 体循环动脉栓塞: 下肢、脑、肾、脾常见 血栓栓子可以停留在脑动脉，尤其是在大脑中部的分布，并且可向外部分支点扩散。这是发源于左心房的一个附壁血栓。心脏是这种拴子的常见来源。 这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭小36%到70%。有迹象