第八章 麻 醉研究报告.ppt

第八章 麻 醉 ;第一节 概述 ;麻醉的方法和分类：;二、麻醉前准备：;（一）掌握病情： ;;;（二）麻醉方法的选择： ;2、身体状态准备：;;3、胃肠道准备：;（四）麻醉前用药： ;药物的选择：;;常用麻醉前用药：;;;（五）麻醉器械及药品的准备：;三、麻醉期间病人的监测与液体管理： ;;（二）液体管理： ;;2、术中丢失液的补充： ;3、常用液体： ;第二节 局部麻醉 ;一、局麻药的药理： ;（二）理化性质和麻醉性能： ;;（三）局麻药的不良反应： ;（1）原因：;（2）临床表现： ;（3）预防： ;（4）治疗： ;2、过敏反应： ;（3）治疗： ;（四）常用局麻药： ;;;;二、局部麻醉方法： ;（二）局部浸润麻醉： ;;（三）区域阻滞麻醉： ;;（四）神经阻滞麻醉： ;1、颈丛神经阻滞： ;颈丛神经阻滞的并发症：;2、臂丛神经阻滞：;臂丛神经阻滞并发症： ;3、肋间神经阻滞： ;阻滞一般在肋骨角或腋后线进行 病人侧卧或俯卧，上肢外展，前臂上举。肋骨角位于距脊柱中线6～8cm，注射器连7号针头沿肋骨下缘刺入，滑过肋骨下缘后再深入0.2～0.3cm，回抽无血、气，即可注入局麻药3～5ml 腋后线注射法相同 ;肋间神经阻滞 ;肋间神经阻滞并发症： ;第三节 椎管内麻醉 ;椎管内麻醉的特点： ⒈病人神志清醒 　　⒉镇痛效果确切，肌松效果良好 ⒊不能完全消除内脏牵拉反射 ⒋可能引起生理紊乱;一、椎管内麻醉的解剖： ;;（二）韧带： ;（四）背膜与腔隙： ;蛛网膜下腔;二、椎管内麻醉生理： ;（三）阻滞作用和麻醉平面： ;;（四）椎管内麻醉对机体的影响： ;三、椎管内麻醉方法： ;1、适应证和禁忌证： ;2、操作方法： ;（2）定位： ;侧入法： 用于直入法穿刺困难者 在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带而进入硬膜下腔 ;（4）麻醉平面的调节： ;影响麻醉平面的因素： ;3、并发症： ;4、常用药物及配制： ;腰麻常用局麻药;（二）硬脊膜外腔阻滞麻醉： ;1、适应证与禁忌证： ;禁忌证：与腰麻相同 ①穿刺部位感染或败血症 ②脊柱畸形、外伤或有结核 ③凝血机能障碍 ④休克 ⑤中枢神经系统疾病 ⑥病人不合作 ;2、操作方法： ;（1）体位：同腰麻 （2）定位：根据手术要求选择相应的穿刺间隙（见P.74 表8-3） （3）穿刺：穿刺点根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙 穿刺术也有直入法与侧入法两种 与腰麻不同的是，穿刺针用16G或18G勺状针，当穿刺针穿过黄韧带后立即停止进针，不能刺破硬脊膜，然后确定是否进入硬膜外腔 ;判断穿刺针进入硬膜外腔的方法： ;;（4）注药： ;（5）麻醉平面的调节： ;3、并发症： ;2）血压下降及心率减慢：机制同腰麻。常在注药后20～30分钟出现，必要时给予麻黄碱、阿托品处理 3）呼吸抑制：见于颈部和上胸部阻滞，严重时可致呼吸停止。高位阻滞应用低浓度、小剂量麻药 4）恶心呕吐：同腰麻 5）局麻药物毒性反应：系药物用量过大或误注入血管所致 ;（2）麻醉后并发症： ;4）脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉是一终末血管，供应脊髓截面的前2/3的区域，如较长时间供血不足，可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死，称脊髓前动脉综合征 病人一般无感觉障碍，主诉躯体沉重，翻身困难。部分病人能逐渐恢复，也有些病人出现截瘫 可能原因有：①原有动脉硬化，血管狭窄，常见老年人；②局麻药中肾上腺素浓度过高，引起脊髓前动脉持久收缩；③麻醉期间有较长时间的低血压 ;4、常用局麻药： ;（三）骶管麻醉： ;2、穿刺： ; 骶管穿刺术 ;3、并发症： ;第四节 全身麻醉 ;一、麻醉器械及应用： ;;;1、气源：钢瓶和中心供气源；氧气和氧化亚氮（N2O笑气） 2、蒸发器：能有效地将挥发性麻醉药液蒸发为气体，并精确调节麻醉药蒸气输出浓度的装置。蒸发器具有药物专用性 3、呼吸环路系统：通过呼吸环路系统将新鲜气体和吸入麻醉药送到病人呼吸道内，并将病人呼出气体排出到体外 ;;（2）开放式：病人呼吸并不受麻醉器械控制，吸入或呼出的气体都可以自由出入于大气中，呼出的CO2无重复吸入现象 ;（3）半紧闭式或半开放式：病人吸入和呼出的气体部分受麻醉器械控制 呼吸环路中设有呼吸活瓣，但无CO2吸收器。呼出气有一定程度的重复吸入，根据所用的活瓣和气体流量来控制 CO2复吸入量，半开放式应低于1%，半紧闭式则可高于1% ;3、麻醉呼吸器： ;（二）麻醉喉镜： ;;;（三）气管导管： ;气管导管;（五）气管内插管术： ;1、气管内插管的目的： ;2、适应证： ;3、插管前麻醉： ;（2）局部麻醉： ;4、插管方法： ;5、导管插入