[临床医学]心血管疾病一级预防共识.ppt

心血管疾病防治从一级预防开始 心血管疾病一级预防中国专家共识 我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 心血管病危险评估方法 动脉功能无创检测在一级预防中的应用 心血管疾病一级预防主要措施（生活方式、血脂、血糖、血压、阿司匹林） 心血管疾病一级预防的特殊人群（糖尿病 、PAD、CKD、高龄、女性、儿童与青少年） 评估（男） 评分（男） 评分（男) 评分（男） 评分（男） 评分（男） 10年ICVD绝对危险参考标准（男） 评分（女） 评分（女） 10年ICVD绝对危险参考标准（女） 改善生活方式 降压治疗 阿司匹林：唯一推荐用于一级预防的抗血小板药物 2009年 ATT 引发阿司匹林一级预防争议 六项研究：BMD PHS TPT HOT PPP WHS 总人数：95000 平均低危患者 患者年：660000患者/年 事件数：3554严重的血管事件 平均十年心血管疾病风险：5.1% 阿司匹林一级预防增加出血性卒中为统计学临界值（P＝0.05） ATT荟萃分析显示阿司匹林不增加消化道及颅外出血的风险 USPSTF 2009 新指南对阿司匹林一级预防提出了全新思路 使用前充分评估风险，扩大一级预防的获益 消化道出血病史 溃疡病史的患者 消化不良或胃食管反流患者 使用糖皮质激素的患者 联合使用华发林抗凝的患者 小 结 阿司匹林使用最严重的不良反应为颅内出血，但是该荟萃分析显示阿司匹林并未显著增加出血性卒中的发生。并且出血发生的绝对值也很低。每千人年仅发生0.04例,相当于每位医生每年处方2万名一级预防的患者阿司匹林，才会出现一例出血性卒中事件。 对于非颅内出血，阿司匹林组与对照组并未见显著差异。 可以反应两个问题：1、阿司匹林出血发生率不高 2、荟萃分析作为一种统计方法，存在一定的局限性。 全球已认识到危险因素控制的作用。一级预防的各种措施也已经得到了中国专家的认可，而制定了一级预防的共识。 * 09年4月卫生部公布了最新的卫生统计数据，08年我国的疾病死亡病因中，心脏病和脑血管病这两个动脉粥样硬化相关疾病相加的总死亡率占疾病死亡病因的近40%，远高于其次的恶性肿瘤，城市较农村中其比例更高。 心脑血管疾病的预防问题仍需要各位同仁的努力！ * 西方心血管疾病死亡近年来显著减少,左边的图为血管疾病死亡，右边为非血管疾病死亡，非常明显，血管疾病死亡的降低幅度远高于非血管疾病。 Trends in vascular and non-vascular mortality rates in UK population The figure shows the age standardised annual UK mortality rates for vascular and non-vascular causes of death at ages 35-69 between 1950 and 2005. Throughout this period, vascular mortality rates in middle age in men were about twice those in women, peaking in 1970 and declining linearly by about 2% a year in both sexes (or by almost 70% between 1970 and 2005). The proportion of deaths attributed to vascular disease in middle age also declined between 1970 and 2005, from about 50% to 30% in men and from 40% to 20% in women. The figure also shows age standardised mortality rates from vascular and non-vascular causes for men and women aged 70-79. For both sexes, the absolute mortality rates in old age were about fivefold greater than those in middle age. In old age, vascular mortality rates declined by about two thirds between 1950 and 2005 in both men and women, but non-vascular