[临床医学]呼吸机的初步使用及管理.ppt

1. 主机用清水擦拭后紫外线照射30min 2. 管道1）非特殊感染：清水清洗去污后晾 干后蒸汽高压；2）特殊感染：一次性管 道 、戊二醛或含氯消毒剂双浸泡后高压 灭菌 3. 配件浸泡消毒—清洗—晾干 4. 连接安装—检测---备用 5. 专人管理、定期检测 呼吸机的维护与管理 1、指定专人保管。 2、做到防热、防潮、防震、防腐蚀。 3、避免呼吸机带故障运行。 4、定期检查更换氧电池、细菌过滤器等零件。 5、定期通电试验，综合检查呼吸机功能。 A、漏气检查a潮气量测定 b压力表监测法 c耳听、手摸 B、报警系统监测 C、监测呼吸机的输出功能 D、检查附加仪器功能是否完好 气管插管、切开的护理注意事项 1、吸痰、气道内湿化 2、气囊放气 3、气管插管外置部份长度测量 4、管道消毒 5、定时记录 T、R、 HR、BP 、 SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。 谢谢！ 通气不足 病人因素： 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 循环系统并发症 低血压 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素 机械通气其他并发症 气管和邻近组织损伤 喉损伤 气管损伤 血管损伤 胃肠道系统并发症 呼吸机治疗的常见问题 （一）人机对抗 临床表现：病人躁动、气道压力不稳定、潮气量忽大忽小。 原因：1、病人不能配合 2、咳嗽 3、发热、抽搐、肌肉痉挛→耗氧增加 4、疼痛、烦躁、体位改变→腹肌张力改变→吸气压力增高→呼吸频率增快 4、气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛 5、心脏循环功能发生改变 6、呼吸机原因：触发灵敏度调节不当或失灵；管道积水过多、PEEP阀发生故障；通气管漏气 人机对抗的处理 首先查明原因 1、争取患者合作 2、逐渐过渡 3、排除病人以外的原因 4、针对原因处理 呼吸机报警的处理 无论警报何时发生，临床医师、护士都应首先确保患者充分通气！！！ 检查机械故障的一般规律 （1）、按报警系统提示问题进行检查。 （2）、如无故障，先查电源，注意稳压器有无保护和故障。 （3）、查气源 （4）、观察各种参数有无变化，分析发生原因。 （5）、查看各连接部分是否连接紧密管道是否打折，扭曲。 （6）、及时排除积水，注意呼吸机管道的水平应低于病人的呼吸道。 2、检查气囊是否有故障 听：有无漏气声 看：口鼻有无气体漏出 试：气囊放气量与充气量是否相等 查：套管位置有无改变致漏气 3、气道压力的观察 4、通气量的监测 5、氧浓度的监测 机械通气的常见报警 压力报警 气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低 气道压过高原因 气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当 气道压过低原因 人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 通气量报警 通气量下限：VE4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min 通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足 通气量不足的处理 紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整 呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换 呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠