[临床医学]1COPD的定义和发病机制.ppt

第一讲COPD的定义与发病机制 中国COPD联盟 主要内容 ? 定义 ? 流行病学 ? 经济负担 ? 危险因素 ? 发病机制、病理、病理生理 COPD的定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 COPD的定义 ? 最新的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD主要累及肺，也可以引起全身的不良效应 ? 全身炎症 全身氧化负荷异常↑ 循环血液中细胞因子↑ 炎症细胞异常活化 ? 骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻 ? 呼吸衰竭 ? 肺源性心脏病 气流受限 ? COPD的气流受限呈不完全可逆性 吸入支气管舒张剂后，FEV1/ FVC 70% 肺功能检查对确定气流受限有重要意义 气流受限 注意 ? 诊断COPD的肺功能中所指的FEV1均为使用支气管扩张剂后的值 ? 用支气管扩张剂后FEV1 / FVC 仍 70%，该点表明即使经过用药治疗后，肺功能仍无法恢复正常 正常和典型的轻、中度COPD患者的肺功能曲线 COPD与慢支、肺气肿 ? 以前，很多COPD的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎” 肺气肿，只是一个病理术语，但常在临床中应用是不正确的 慢性支气管炎，指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。但其并不能反映与COPD患者致残率和病死率密切相关的气流受限情况 慢性支气管炎是COPD最常见的原因，但不是所有CB均一定发展为COPD。 COPD与支气管哮喘 ? 支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都 是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同 ? 哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征 COPD与支气管哮喘 ? 部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床上与COPD很难鉴别 ? COPD和哮喘也可以发生于同一个患者；由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低 ? 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPD COPD流行病学 ? COPD在世界范围内发病率和死亡率都很高，经济和社会负担严重，并且持续增长。 ? 不同国家、以及同一国家的不同人群COPD患病率、发病率和死亡率均不同，但总体上与吸烟率直接相关，许多国家木材和其他生物燃料燃烧所致的空气污染也是COPD的危险因素。 ? 在未来十年内，随着COPD危险因素暴露的持续增加，世界人口年龄结构的改变，COPD发病率和负担仍将增加。 ? COPD花费昂贵，包括直接花费（用于诊断及治疗的卫生资源的直接消耗）和间接花费（疾病造成的劳动能力丧失、误工、过早死亡、护理者或家庭的花费）。 我国2003～2004年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查 地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041 1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图 美国1980-2000年COPD死亡率 全世界范围COPD死亡率 COPD患病率和死亡率升高的原因 ? 危险因素增多 ? 年龄结构改变（老龄化） COPD的流行病学 ? 从以上流行病学资料可以看出： 民众和政府对COPD的重视不够 同时COPD患病率和死亡率有逐年上升趋势 COPD的经济负担 ? 花费极高 直接花费（用于疾病诊断、治疗的的直接医疗消耗） 间接花费（疾病造成的致残、误工、早亡、家庭花费等） ? 美国2002年COPD的直接花费是180亿美金，间接花费是 141亿美金 ? 1992年美国，65岁以上COPD患者每人每年花费（8,482 美金），是非COD患者（3,511美金）的2.5倍 COPD的社会负担 COPD的流行病学 COPD的危险因素 COPD的危险因素 ? 危险因素均归因于遗传与环境的共同作用结果 同样有吸烟史，并非均会发展为COPD ? 危险因素相互关联 性别可能影响个体是否吸烟，职业或环境暴露 社会经济状态可能影响婴儿的出生体重（肺脏的生长与