[临床医学]检验科规章制度.doc

总目录 输血分级管理制度 输血前核对制度 输血前核对制度 输血前评估和输血后评价暂行规定 输血相容性检测的室内质控程序性文件 控制输血严重危害方案 识别输血不良反应的标准 输血过程质量监控管理 自体输血管理程序 临床科室及医师临床用血评价及公示制度 血库库存管理制度血液入库、储存、发放、运输制度 血液储存环境空气监测标准操作规程 实验室生物安全管理制度流程 传染病职业暴露后的应急措施 医疗废物处理流程 输血分级管理制度 用血科室必须严格掌握用血适应证和禁忌证，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、效输血。 输血适应证严格按照《临床输血技术规范》执行。 成人失血量在600ml以下的原则上不输血。 申请输血量600ml（或红细胞3U）以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名审核。 申请输血量600ml（或红细胞3U）以上的，由经治医师提出申请，副主任以上医师签名审核。 申请输血量1000ml（或红细胞5U）以上的，由经治医师提出申请，科主任或副主任核准签名。 临床输血一次性备用2000ml以上（或单例患者用RBC超过10U），需科室主任签名或输血科医师会诊，由输血科主任核准签名后报医务科批准。急诊用血后应当按照以上要求补办手续 输血前检测制度 1目的依据卫生部输血技术规范要求凡申请输血患者，输血前必须进行输血相关指标以及经血液传播疾病检查，为保证临床患者输血安全特制定以下制度： 2凡申请输血患者必须住院，并做经血传播疾病输血前八项的检查及输血相关检查（标本必须前一个工作日上午采集），包括：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、血型、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血离子。 3下列情况必须重新做以上各项检查 （1）住院期间二次输血期间经过有创治疗； （2）住院期间二次输血相隔一周以上（包括一周）； （3）出院前 4凡输血患者必须做ABO血型正反定型.Rh(D)血型的检查。 5 临床紧急输血 （1）主管医师经本科主任同意后以书面形式通知输血科； （2）需留取输血前标本待检2内容并在病历上注明。 6凡遇下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验： （1）交叉配血不合时. （2）患者有输血史. （3）妊娠史或短期内需要接受多次输血者。 7 凡输血患者必须做两种试验以上的交叉配血试验。 8 病历缺少以上相关内容视为不合格病历。 输血前核对制度 1 申请 护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。贴在宽试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。 2 采集标本 抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。 血标本与输血申请单有护理人员或专职人员同时送交血库，双方进行逐项核对。 3 取血 配血合格后，由护理人员到血库取血。 取血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉试验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名后取回。 4 输血 输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。准确无误方可输血。 取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与血库联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。 输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3分钟后离开。 输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。 立即通知医师及时检查、治疗、抢救。 保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。 5 输血完毕后 护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。输血前评估和输血后评价暂行规定 为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，制定本暂行规定。 本暂行规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。 本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血