[临床医学]急、慢性扁桃体炎及鼻咽癌1.pptVIP

慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 扁桃体切除手术适应证： 2 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。 3 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病 变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 4 白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体 一并切除；对恶性肿瘤应慎重。 扁桃体切除手术禁忌证： 急性炎症一般不施行手术，应在炎症消退2～3星期后进行。 3. 有严重全身性疾病：如肾炎、 高血压等。 2. 造血系统及凝血机制障碍者 6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免 疫病发病率高。白细胞计数特别低者。 5. 妇女月经期前或月经期、妊娠期。 4. 急性上呼吸道传染病或其他急性传 染病流行季节及地区。 1. 如何诊断慢性扁桃体炎 2.?扁桃体的大小是手术治疗的重要依 据吗？为什么？ 思考题 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx, NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率为女性的2～3倍，40 ～ 50岁为高发年龄组。 鼻咽癌 病因 目前认为与遗传、病毒及环境因素等有关。 1．遗传因素 鼻咽癌病人具有种族及家庭聚集现象。侨居国外的中国南方人后代仍保持较高的发病率。20世纪70年代研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA) 相关。 2. EB病毒 (1) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗 EB病毒抗体，且抗体水平随病情变 化而波动。 (2) 鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异 性病毒mRNA或基因表达产物。 3. 环境因素 微量元素镍；亚硝胺类；维生素缺乏和性激素失调等。 病理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种型态。98%属低分化鳞癌。 分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌 和未分化癌等。 1. 鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；鼻塞，始为单侧，继而双侧。 临床表现 2. 耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝 者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口， 引起耳鸣、耳闭及听力下降。 3. 颈淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继为双侧。 * 急性扁桃体炎 急 性 扁 桃 体 炎 急性扁桃体炎为扁桃体的急性非 特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘 膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的 咽部疾病。多发于儿童及青少年。 病因 乙型溶血性链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。 诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。 病理 一般分3类： 1、急性卡他性扁桃体炎 (acute catarrhal tonsillitis) 多为病毒引起。病变较轻， 炎症仅限于粘膜表面。 2、急性滤泡性扁桃体炎 (acute follicular tonsillitis) 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。 3、急性陷窝性扁桃体炎 (acute lacunar tonsillitis) 扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞 脓性渗出物，并自窝口排出。 临床上常将急性扁桃体炎分为 2类——卡他性和化脓性。 临床表现 3型扁桃体炎的症状相似，卡他 性者较轻。 1、全身症状 多见于2、3型。起病 急，畏寒、高热、头痛、食欲下 降、乏力、全身不适等，小儿可 有抽搐、呕吐及昏睡。 2、局部症状 剧烈咽痛，伴吞咽困 难 ；有时转头不便，在幼儿还可 引起呼吸困难。 检查 急性病容。咽部弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。扁桃体肿大，表面有黄白色脓点或脓膜。下颌角淋巴结肿大。白细胞增高。 急性扁桃体炎 诊断及鉴别诊断 根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应于下列疾病鉴别： 1. 咽白喉 咽痛轻；但精神萎靡、低 热、面色苍白、脉搏细