房颤的抗凝治疗复习课程.pptVIP

ROCKET-AF研究 ROCKET-AF结论 疗效: ——在预防卒中和非神经系统栓塞方面利伐沙班不劣 于华法林 ； ——在患者使用试验用药期间利伐沙班优于华法林 安全性； —— 出血与不良事件与华法林相似 ； ——利伐沙班颅内出血和致命性出血减少 。 Rivaroxaban has been approved for stroke prevention in non-valvular AF by both the FDA and the EMA, and in many countries worldwide. ARISTOTLE研究 ARISTOTLE研究 非瓣膜性房颤患者抗凝的出血并发症 Ann Intern Med 1999;131:492–501 * 华法林抗凝治疗存在的问题 高龄患者 冠心病、PCI患者，使用抗血小板抑制剂 手术前后 消融手术后 小量出血 * * * 2010 ESC房颤治疗指南 * * * * 2010 ESC出血评分 * 平衡卒中和出血风险 ---选择适当的药物和剂量 评估卒中、出血风险和抗凝治疗 评估卒中、出血风险和抗凝治疗 评估卒中、出血风险和抗凝治疗 * 2010年 ESC心房颤动治疗指南 抗凝“新”策略  强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 ? 对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌 的患者，可联用75-100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代 （Ⅱa，B, ACTIVE-A研究结果） * 适合的抗凝强度 （INR 1.6-2.0）？ 日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验 INR 1.5-2.1 明确的抗凝效果 INR 2.2-3.5 明显的出血并发症 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) INR 1.6-2.0 VS 2.1-2.5 预防血栓无差异 认识新的抗凝药物 * 理想的新型抗凝药物 理想的新型抗凝药物应具有以下特点： 抗凝治疗效果好 良好的安全性，出血并发症低 服用简单方便 不需频繁监测 * RELY研究 RE-LY试验结论 与华法林比较，达比加群150 mg明显减少卒中，大出血发生率与华法林相似 达比加群110 mg 预防卒中疗效与华法林相似，但明显减少大出血 两个剂量明显减少颅内出血、危及生命的出血和总出血发生率 达比加群的安全性较好 ROCKET-AF研究 ROCKET-AF研究 ROCKET-AF研究 Company name 房颤的抗凝治疗 同济大学附属东方医院心内科 蔡英 内容 ？ 房颤抗凝治疗的必要性及现状 ？ 房颤抗凝指南的更新 ？ 新型抗凝药物 ？ 临床实际应用 房颤的危害---对心肌和血流动力学的影响 心房颤动 心房同步机械 收缩功能丧失 不规律的 心室反应 快速心室率 冠状动脉 血流受损 心输出量降低 二尖瓣返流加重 心肌扩张性改变 心肌缺血加重 心力衰竭 房颤的危害---血栓栓塞 缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的 然而其发病原因有其复杂性 房颤的患者发生中风，有25％由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变 病理机制—血栓栓塞 血栓形成的病理机制： 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并且是致残性缺血性中风的栓子来源。 经食道超声（TEE）是检测LAA功能及血栓形成较敏感而特异的方法。在房颤转复为窦律时，TEE可见LAA血流速度减慢，后者与房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。 房颤转复后仍存在LAA顿抑，与血栓栓塞事件危险性增加有关；转复当时最为显著，一般在几天内收缩功能逐渐改善，但有时也可达3－4周。因此临床上的栓塞事件80％发生在头3天，几乎所有均在10天之内。 * * 流行病学 * 非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率与年龄的关系 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例－对照研究 中华内科杂志 2003；42（3） 非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例－对照研究 危险因素 OR值 95％CI P值 年龄（≥ 75岁）1.76 1.08, 2.89 0.001 高血压 1.52 1.28, 1.80 0.027 糖尿病