房颤及室上速复习课程.ppt

房颤及室上速;慢性心房颤动的治疗策略第13届中国心律学论坛;;房颤;房颤;心房颤动的基因治疗; 治疗心房颤动三大目标;■ 心率控制治疗; 控制心室率的优点和缺点;心率控制作为一线治疗理由; 复律的药物选择 ;复 律 条 件;不 宜 复 律;;;;;胺碘酮在房颤治疗中的优点;胺 碘 酮;用药注意事项--绝对禁忌症;;心律转复后维持窦律;什么时候停用抗心律失常药？;;小 结;植入型心房除颤器;房颤的外科治疗;心脏起搏预防房颤;房颤的导管消融治疗;乍看房颤似乎杂乱无序，但仔细看来，正是那杂乱无序中蕴藏着五彩缤纷、朦胧秀色，多少学者为之着迷，为之倾倒！;抗血栓治疗 ;;;;;抗凝治疗中的监测和随访;抗凝治疗中出血处理;阿司匹林在房颤治疗中的抗凝作用有争议，但目前临床上使用很广泛，尤其在冠心病合并房颤的患者中。 ;RAAS系统对房颤转归的影响 ;;;;醛固酮对心房重构的作用也受到相当程度的重视。 ;对房颤与炎症及他汀治疗的认识 ;;;非药物治疗 ;;节律控制还是频率控制(4);;阵发性室上性心动过速诊治 ;1? PSVT的临床特点及分类 ;根据折返的部位，PSVT可分为窦房结折返性心动过速（SNRT）、房内折返性心动过速（IART）、AVNRT、AVRT，其中AVNRT、AVRT占90%以上。AVNRT是PSVT最常见的一种式，国内外统计约占所有PSVT的40%～50%，根据DAVNP的电生理特性可将其分为慢快型（占80%），快慢型（占10%）和慢慢型（占10%）3种［7］； ;房室结双径路（DAVNP），随着年龄的增大，发病率降低［3］。近年来的心脏电生理研究证实，绝大多数PSVT的发生主要是折返激动引起［4～6］，它可为解剖上的折返环、功能上的折返环或两者同时存在造成折返激动［6］。;根据AVNRT可能的6条折返环路可分为6型，慢快型，左侧变异慢快型，快慢型，变异快慢型，左侧变异快慢型，慢慢型［8］。AVRT是PSVT另一种最常见形式，国内统计AVRT占所有PSVT的45%～60%，其中95%是经房室结顺传、旁道逆传的窄QRS波群心动过速；另5%为经旁道顺传、房室结逆传的宽QRS波群心动过速［7］。 ;阵发性室上性心动过速（双径）;阵发性室上性心动过速（隐匿旁路）;阵发性室上性心动过速;临床表现 ;阵发性室上性心动过速;阵发性室上性心动过速;治疗：（一）急性发作的治疗 ;?1.去除病因 ;2.刺激迷走神经 ;3.药物治疗 ;;室上速最常见的类型为AVRT和AVNRT，我认为转复最快、效果最好的药物是异搏定，但用药时须注意： ;6.SVT时，血压低而无休克前期的表现，不影响用药。 7.电除颤一般不作为首选，除非严重心衰、心绞痛、休克等。 8.ATP/腺苷也是转复SVT的好药，不妨一试。 9.心律平、可达龙效果稍差。 10.有条件可作食道调博，一方面用于诊断，一方面用于治疗。 11.若频繁发作，可考虑行RFCA。 ;?4.同步直流电复律上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜。 ;?5.可经食道心房调搏术，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。 ;6.频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上，进行心内导管射频消融术阻断折返径路。 ;设备;心脏电生理仪;I hope not be similar to this elephant in EPS;S1S1诱发终止心动过速;S1S2诱发心动过速;RS2终止心动过速（终止窗口）;射频电流;（二）预防复发 ;预激综合征（Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrome ）;预激综合征 Kent束正传 房室结不传导（极少）;预激综合征 P-R缩短 QRS波明显增宽 诊断WPW;预激综合征 Kent束和AVN均下传 约占30%;预激综合征 P-R缩短 形成d波;预激综合征 形成特殊的融合波 诊断WPW;预激综合征心电图 P-R间期＜0.12s QRS波增宽＞0.12s QRS起始部顿挫，称为Δ波 P-J间期正常0.26s 继发性 ST-T改变;旁道的特点;A型WPW, 左旁道;200ms;谢谢！