房颤抗凝 陈仁华复习课程.pptVIP

赣州市人民医院心内科罗骏 陈仁华2014 11-07;房颤的主要危害;房颤与缺血性脑卒中的关系;我国非瓣膜性房颤脑卒中的发生率;15岁人口 9.8亿;卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者;卒中致残率：有房颤者非房颤者;房颤抗凝治疗现状;心房颤动的抗凝治疗;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke;CHADS 2 计分的两面性;高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素： ≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素： 女性、65~74岁、冠心病;2010ESC AF治疗指南 CHA2DS2VASC积分;AF 抗栓治疗原则;ESC 2010 AF治疗指南 HAS-BLED出血风险积分;华法林的应用历史;华法林的应用历史;抗凝治疗强度与血栓和出血事件;1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0;老年房颤患者应用华法林;BAFTA研究;Circulation. 2007:2689;ICH 风险亚裔是白人的4.06倍;日本华法林使用计量的研究;为Vit K活性依赖性 影响因素多，食物、药物及其他 治疗谱窄（INR在2～3之间） 出血的风险 抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响 剂量调整 由此造成的费用和不方便以及出血的风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。 ;影响INR的因素;中国房颤患者的抗栓治疗;Chin J Intern Med. 2004: 258;华法林初始剂量5-10mg,随后根据INR调整 首次服用华法林后2-3天查INR INR值稳定的患者，至少4周查一次;尽量多地提高检测频率 每周检测能保证85%的INR处于靶目标范围内 每月检测仅50%的的INR处于靶目标范围内;基因测定结果结合年龄、性别、体重决定患者初始华法林剂量 ACCP8th不推荐使用药物基因测定指导华法林剂量选择 二者无统计学差异;华法林过量时的处理;ACTIVE-W 试验;ACTIVE-A试验;RE-LY 试验设计;Dabigatran VS 华法林：RE-LY 研究;Dabigatran不良效应;RELY亚组分析Dabigatran. vs华法林 降低栓塞事件;RE-LY：简评;试验启动 2006年12月 预计完成 2010年 6月 预计入选 14000人 初级终点事件: 严重 + 非严重临床出血事件 次级终点事件: 药物不良反应; 卒中\血栓栓塞 研究结果将在今年11月AHA年会上公布;房颤抗栓：非药物治疗;左心耳堵闭术取代药物抗凝; PROTECT AF 研究 共707例，华法林组244例，Watchman 463例 Watchman植入成功率88% Watchman组件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P0.05) Watchman降低卒中相对风险29%(P0.05);PROTECT AF 研究成功植入者的比较;AF导管消融PAF:导管消融 vs AAD;AF导管消融PAF:导管消融 vs AAD;冷冻球囊消融房颤 STOP-AF试验;死亡率：药物 vs 导管消融;755名患者 卒中/TIA 发生率1.1% 0.9%发生于术后2周 79%无卒中危险因素和68%≥ 1项危险因素的窦律患者停华法林 消融术后窦律的患者无栓塞事件;5年卒中率　 恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中 ） 未恢复窦律，用华发林 23%;房颤导管消融恢复窦律改善预后;中高危AF成功消融后是否继续抗凝?; Thank you for your attention