房颤治疗进展复习课程.pptVIP

房颤的治疗进展; 上帝赐予人类的心跳节律—窦性心律;上帝赐予人类的心跳节律—窦性心律;最喜欢篡党夺权的反革命—心房颤动;正常心电图;N Engl J Med 1969;281:555).;房颤的流行病学;;中国和其他国家房颤的流行情况;房颤的危害; 1）死亡率高 Framingham的资料表明，去除一切可能的影响因素之后，房颤组的死亡率是对照组的2倍。 2）致残率高 栓塞率比对照组高4~18倍;房颤的危害－－脑卒中危险持续存在;;心脏工作动画;房颤损害心功能的机制 左房辅助泵作用达到最佳状态，改善左室前负荷 正常人，心房的辅助泵作用在左室充盈过程中占15％左右，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房辅助泵的作用则更加重要; 房颤－室颤－猝死链 发生原因 1、房颤快速心室率激活交感系统 2、房颤快速心室率恶化心功能 3、房颤时长短周期现象触发室颤;房颤;房颤的危害;中国最近关于房颤的调查显示;房颤病人的处理策略;节律控制 抗心律失常药物应用研究;为了更好的理解抗心律失常药物—动作电位;抗心律失常药物Vaughan Williams分类法;CAST试验：心律失常药物抑制试验 正式试验（1987-1992年） 药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪 入组：① 心梗后6d-2年；② 80岁； ③ EF值：6 - 90d≦55% ，90d – 2年40% ④ 室早6次/h或短阵室速(15次) 结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：1989年4月公布中期试验结果（英卡胺和氟卡胺） 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试验 （3）CAST II：1991年8月公布中期试验结果（乙吗噻嗪） 死亡率2.3% vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验 结论：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死亡率 ;CAST试验影响与评价： （1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病学史的里程碑，也是心律失常药物治疗领域安全性研究最重要的事件之一。 （2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与负性 肌力、致命性心律失常有关 （3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室性心律失常 抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑与挑战;CAST试验后的几项药物试验结果相似 IMPACT试验：美西律治疗心梗病人心律失常时，随访12个月中死亡率7.6%，明显高于安慰剂组（4.8%）。 提示： 1. 评价抗心律失常药物的疗效不仅要看 急性短期疗效，还要重视远期预后 （死亡率等）。;第一代：溴苄胺：最经典的复极抑制剂， 称为室颤的化学除颤药物，急性 短期应用。 第二代：胺碘酮、索他洛尔： 应用较早、广泛 第三代：多菲利特、伊布利特（阻滞IKr） 第四代：阿米利特 阻滞IKr、IKs，兼有阻滞INa、ICa作用;房颤现代治疗;; ;;控制心室率方法;疗效差 (复发率 30-60%/年) 副作用 致心律失常作用 负性肌力 心外脏器毒性;AFFIRM Study—节律和室率的较量;AFFIRM Study—节律和室率的较量;;阵发性、持续性AF病人维持窦律;AF控制心室率静脉给药方法;AF控制心室率口服用药;节律控制 vs 心室率控制;房颤抗栓治疗 ;Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.;房颤、高血压与脑卒中; 脑卒中25-30%是由房颤引起 欧美国家60-80%的房颤患者接受抗凝 非风心病房颤， 血栓危险增加6倍，约占脑血管意外的15～20% 风心病房颤：血栓危险增加18倍 栓塞的总发生率5%/年 国内三甲大医院、房颤患者7%接受抗凝 全国整体医院调查，房颤患者2%接受抗凝 ;阿司匹林对房颤脑卒中的作用:;;房颤患者抗凝治疗指征;使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险— 2012 ESC;新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风险的患者（如年龄60岁的孤立房颤患者），而非高风险患者。 由于CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多的风险因素，在一项队列