非瓣膜病房颤华法林抗凝要点教材课程.pptVIP

非瓣膜病房颤华法林抗凝治疗要点; 心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一，血栓栓塞性并发症是其致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型，因此预防卒中应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。 越来越多的研究证实，对卒中风险增高的患者，合理应用以维生素K拮抗剂——华法林为代表的抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率。 ; 美国胸科医生协会（ACCP）更新颁布的第9版抗栓治疗与血栓预防指南（ACCP9）。对我国房颤患者的卒中预防具有重要参考价值。其中，CHADS2评分是确定房颤患者抗凝治疗策略的主要依据。; 危险因素 计分 C（Congestive heart failure）充血性心衰 1分 H（Hypertension）高血压 1分 A（Age）年龄大于75岁 1分 D（Diabetes Mellitus）糖尿病 1分 S2（Prior Stroke or TIA）卒中或TIA病史 2分 CHADS2得分最大可能分为6分：0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危 ; 在临床实践中，应对每例房颤患者进行血栓栓塞事件风险评估，并制定相应的抗凝治疗方案: CHADS2评分为0分：无需抗凝 CHADS2评分为1分：建议口服华法林或阿司匹林（75~325mg/d），但首选华法林 CHADS2评分为≥2分：若无禁忌，均应接受华法林抗凝治疗。不适于抗凝者，建议联合应用阿司匹林及氯吡格雷 ; 华法林是临床应用最为广泛的口服抗凝剂，其用药剂量应根据国际标准化比率（INR）调整。对于房颤患者，应将INR控制在2.0~3.0，此抗凝强度可以有效降低卒中发生率但不会显著增加出血性并发症风险。 但目前可能由于临床医生对血栓栓塞性并发症危害性认识不足以及对华法林的出血风险的过度担忧，导致我国大多数房颤患者并未应用抗凝药物，或即使应用华法林，但未监测INR，使INR保持在无效低水平。 根据指南原则正确掌握掌握适应证并按要求监测凝血功能，获益远超过其抗凝治疗并发症的风险。 ; 由于种族及体重差异，对于适于华法林治疗且无出血高危因素者，我国人群达到INR目标剂量应从1.5mg/d~3.0mg/d开始。初始剂量治疗INR不达标时，可按照1.0mg/d~1.5mg/d逐渐递增并连续检测INR，直到达标。 特殊人群（如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、或正在服用可增强华法林作用的药物者）应从更低剂量起始。; 房颤持续时间＞48h或持续时间不明的患者，在择期行心脏电复律前需进行至少3周的充分抗凝治疗，复律后应继续进行≥4周的抗凝治疗。 房颤发生＞48h且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗（4周或终生）。; 急性卒中患者需在病情发作1~2周后再开始抗凝治疗。启动抗凝药物治疗的时机应根据患者具体情况确定： 若患者出血风险较低（如梗死灶较小且影像学检查无颅内出血表现）可在发病1周后开始抗凝治疗 若出血风险较高（如梗死灶较大且影像学检查显示有出血征象）则需延迟至2周以后开始抗凝治疗; 谢谢聆听！