感染性心内膜炎B教材课程.pptVIP

感染性心内膜炎;感染性心内膜炎 ; ●?急性者 ●?亚急性者 最常见 金黄色葡萄球菌 最常见 草绿色链球菌 其 次 肺炎球菌、淋球菌、 其 次 D链球菌 A族链球菌和流感杆菌 真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。 ;自体瓣膜心内膜炎 ;一、亚急性 占2/3的病例，与以下因素有关： ●血流动力学因素 主要发生于器质性心脏病(心脏瓣膜病、先天性心血管病） ●非细菌性血栓性心内膜炎：内膜内皮受损→胶原纤维暴露 →血小板聚集→形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着→无菌性赘生物→细菌定居瓣膜表面 ●暂时性菌血症： ●细菌感染无菌性赘生物 ; 二、急性 ●?? 发病机制尚不清楚。 ●?? 主要累及正常心瓣膜。 ●??循环中细菌量大，细菌毒力强。 ●?? 主动脉瓣常受累。 ;自体瓣膜心内膜炎 ;症状 ;并发症 ;实验室和其他检查 ; 血培养: 诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次 已用过抗生素者，停药2～7天后采血。 急性患者入院后3小时内,Q1h×3次取血标本 无需在体温升高时采血。 作需氧和厌氧培养,至少培养3周 采用特殊培养技术 ; ●?? X线检查： 心脏（左心衰竭）、肺（肺栓塞）、血管（动脉瘤 ●?? 心电图：无特异性 ●?? 超声心动图：超声可诊断50%～75%的赘生物 食管超声可检出5mm的赘生物 可见其他异常（瓣叶增厚、穿孔、粘连、脓肿、 动脉瘤和积液） ;诊断和鉴别诊断 ;治疗 ;●?已知致病微生物时的治疗 首选青霉素，400万U，Q6h，或用头孢曲松，2g,Qd 青霉素敏感的细菌 对青霉素过敏者可用万古霉素 所有病例均至少用药4周。 青霉素作药量应加大为400万U，Q4h，4周以上 对青霉素的敏感性不确定者 加庆大霉素，160～240mg，Qd，不超过两周 青霉素需高达1800万～3000万U，持续静脉滴注 对青霉素耐药的细菌 氨苄西林2g，Q4h 加用庆大霉素160～240mg/d 也可改用万古霉素1g，Q12h ; 萘夫西林或苯唑西林2g Q4h 4～6周； 金黄色葡萄球菌 头孢噻吩2g，Q4h，或头孢唑啉2g，Q6h，4～6周 万古霉素4～6周 和表皮葡萄球菌 如有严重感染播散，每一方案的 初始3-5天加庆大霉素 ; 青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类，4～6周。 其他细菌 革兰阴性杆菌用氨苄西林2g，Q4h，或孢氨噻肟，2g，Q8h， 加庆大霉素160～240mg/d，静脉滴注。 环丙沙星 真菌感染： 两性霉素B ;外科治疗 严重瓣膜反流致心力衰竭。 真菌性心内膜炎。 人工瓣膜置 充分抗炎治疗，血培养持续阳性或反复复发。 换术适应证 反复发作大动脉栓塞，超声证实有赘生物 主动脉瓣受累致房室阻滞。 心肌或瓣环脓肿需手术引流。 动脉导管未闭或室间隔缺损 ;预后 ; 早期 发生于人工瓣膜