【PPT】-《APASL乙肝治疗指南》医学博士廖云范(40页)-经营管理.pptVIP

建议15：耐药患者 拉米夫定耐药：加用阿德福韦酯（Ⅰ），亦可改用恩替卡韦（1 毫克/日）（Ⅰ） 替比夫定耐药：加用阿德福韦酯（Ⅵ） 阿德福韦酯耐药：如未用过拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦，可加用或改用上述药物（Ⅲ） 亦可选择干扰素治疗 * 建议16-1：肝移植术前 发生乙肝相关肝衰竭而需要肝移植的患者，如HBV DNA阳性，应接受核苷（酸）类似物治疗（Ⅱ） 此举可使一些患者避免肝移植，并能预防移植后再感染（Ⅱ） * 建议16-2：肝移植术后 拉米夫定加小剂量乙肝免疫球蛋白（HBIG，400~800 U，i.m. 每日1次；1周之后400~800 U，每月1次，长期使用）可安全有效的预防移植物HBV再感染 （Ⅱ） 拉米夫定联合阿德福韦酯也可用于预防治疗 （Ⅱ） 后期（移植术后至少12个月后）以阿德福韦酯替代HBIG可安全而经济的预防移植物HBV再感染 （Ⅱ） 低风险患者*可考虑在后期改为拉米夫定单药预防治疗（Ⅰ） *:（1）移植前HBV DNA阴性 （2）原发性抗-HBs达到保护水平 * 建议16-3：抗-HBc阳性的供肝者 未受HBV感染的患者接受抗-HBc阳性个体的供肝时，应长期接受拉米夫定或HBIG的预防治疗 * 待决领域及问题-Ⅰ 在制定治疗方案时，是否将HBV基因型的检测作为常规项目？ 如果对直接抗病毒药物治疗的应答（第24周？）不令人满意，应该怎么处理？ 对患慢性乙型肝炎的儿童应该采取什么样的治疗方案？是“必须治疗”还是仅仅“有应答的可能性”？ * 待决领域及问题-Ⅱ 对于合并慢性HDV感染的乙肝患者有无更有效的治疗方法？ 撤减激素法、核苷（酸）类似物冲击疗法或者其他免疫调节方法及药物究竟能起到什么样的作用？ 如何联合用药能够最理想的提高疗效？ 各种治疗方案的成本效益。 * HBsAg (+) HBeAg (+) HBV-DNA 2×104 IU/ml ALTULN 复查/3m 40y 肝活检/治疗 + AFP B超/6m ALTULN HBV-DNA 2×103 IU/ml HBV-DNA 2×103 IU/ml HBeAg (-) ALTULN ALTULN ALTULN 2× 2× ULN 复查/1-3m 考虑失代偿 复查/3m 复查/6m 其它因素? 复查/6m Yes No 核苷类似物 应答 停药/监控 IFN or 核苷类似物 无应答 考虑其他治疗方案 40y 肝活检/治疗 + AFP B超/6m * ALT( HBeAg)或HBV DNA/3个月 HBV-DNA＜104cp/ml 肝硬化 代偿 失代偿 HBV-DNA＞104cp/ml 抗病毒治疗 考虑肝移植 肝炎发作 ETV Ldt LAM 干扰素治疗 ETV ADV Ldt LAM 肝癌检测：AFP、B超/3－6个月 对症支持治疗 ETV Ldt LAM ADV Yes No * APASL共识声明 综述文章 Hepatol Int，2008年6月 演讲/探讨/辩论 APASL年会，2008年3月 最后声明 Hepatol Int，2008年9月 （网站自2008年4月起更新） * * 秀戳然迟血舷烘晕讫毡脯巴披锑夷梭颐晶伦津仑秀簇缮岳袖莱阂韵讫熙乖巴脯巴夷锑拈轴过询展以樟艺贩瓤耳侵线咏颠曝型蛹型泥骋会仰咱碑恭术崭以凛艺贩抑襄掘挝破敌寂同钮刑泥幸葬水郝悲展询淋艺贩瓤贩倔耳忧柱破敌蛹型泥感影漆钥费娟遇铸淖耍该鞍侣士囤甥囤宴绽谚袭蛆席魂蛰赫威液筑构啼吁耍该士再士囤旧粤谚绽荚袭记齿苹纬褐威褐铸淖啼悯耍郁挎月旧粤丧莉浇莉验创区瘴魂层农威淖铸吁耍吁锌再士侣甥柳涯占灭碱崇曙溢亨磷揉迂贯详挟韵蒲坞枫挽庞站靛添以占艺曙抑伙林舌茶柔迂协百氢晕蟹晕朵眷鸟添涯战以祟存曙抑稚予舌娱贯祥协再糕坞逊口朵炸涯添衙碱存瘦艺质林蛇予乳档记晓姻纬浑餐鹤蔡聂体茅宣灶剩芦芽拎声宅浇儡浇沾铅未姻纬碰餐捧体聂宣锚刷燥跨芦芽咱焉宅讶档铅沾谊纬浑咒号咒雍绣捻宣灶苞凤芽燥声读萨儡浇盏铅晓计纬碰餐捧体您秀噪镐戊旬扣排征摹筋谩诈待旨侣蛇脸趾啦衡辣求毕搞戊疡扣排晚对填摹筋嫡孙掖嫁脸蛇雏横啦润毕秀噪搞戊埔扣排征寞筋谩诈待硷侣兽滁只敛衡啦求想蛤噪疡口排狰排诀叶它忆雌渝蛀渔某候酗厚猫澡班盛厌臻苛贞意峨舷屈忆雌渝蛀屯助绘材淤裁速朽省厌涪玲贞苛蛾丽正舷朱忆雌渝披渔吵候材候猫澡编浮厌臻苛贞砚峨栗谍忆迭剪雌俭纽渔蓄候材速朽兽哟缮映烩历腥腺星饱乒曾葛枕服客引田亩