问诊咯血培训材料.ppt

1 咯 血  hemoptysis 2 喉 咯 血 咯血hemoptysis 是指喉及喉部以下呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。 3 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 口腔与鼻咽部 呕血hematemess 咯 血 4 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 暗红色、棕黑，鲜红色 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液量多时可有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯 血 5 病因与发病机制 支气管疾病： 支气管扩张症 bronchiectasis 发病机制： 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 咯 血 6 肺部疾病：肺结核 　 　　　　tuberculosis 咯 血 发病机制： 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 7 肺 炎 pneumonia 咯 血 10 常见的咯血原因 肺结核 肺癌 支扩 风心病二尖瓣狭窄 咯 血 11 临床表现 年龄 青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌 儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症 咯 血 其他病史 生食石蟹史：肺吸虫病 有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热 有结核密切接触史：肺结核 12 咯 血 咯血量的估计 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 见于肺癌、慢支炎 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血 见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病 13 咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 咯 血 14 全身情况 咯 血 全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌 反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿 15 伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指 咯 血 16 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 问诊要点 咯 血 17 问 诊 (Inquiry) 18 1、掌握问诊的主要内容和方法。 2、了解问诊技巧及重要性。 教 学要求 19 问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获得病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 定义   问诊的定义 20 定义 21  问诊的重要性 问诊是病史采集的主要手段。医生基本功。 详细的问诊，可了解疾病的发生、发展、诊治经过。 为病人随后的体格检查和各项检查提供基本资料。 22  问诊的重要性 疾病早期，问诊比其它检查能更早地作为诊断的依据。 采集病史是医生诊治的第一步，是医患沟通、建立良好的医患关系的重要时机。 23 问诊的内容 24 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史和生育史 家族史  问诊的内容 25  姓名 　性别 年龄（岁、月、天） 　婚姻 民族 　籍贯 出生地 职业