卫生部原发性肝癌诊疗规范之介入治疗-201209(新模板)一 2教材课程.pptVIP

合并门脉主要分支癌栓 如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门脉支架植入和TACE 当肿瘤和癌栓可被整块切除时，建议“肝癌手术切除、门静脉取栓、化疗泵植入＋术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗＋TACE”等以外科为主的综合治疗 合并下腔静脉癌栓 如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无症状，可不放支架，仅采用TACE治疗，观察肿瘤能否缩小 如癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在TACE的同时放置下腔静脉支架或先放支架，并可联合放射治疗 均建议联合或序贯应用系统治疗（如索拉非尼等） 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之介入治疗 第二部分 原发性肝癌介入治疗进展 第三部分 改进栓塞材料和技术 与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点 TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法 TACE治疗有局限性，如局部病灶难以彻底处理，不能处理全身情况等 如何提高TACE治疗肝癌的疗效？ TACE栓塞材料及相关器材的发展 90Y微球 PVA coil Gelfoam lipiodol 铁磁微球 32P-玻璃微球 无水乙醇 白芨 土贝母皂甙微囊 ContourSe微球 海藻酸钠微球 丝线 …… 碘油磁液 DCB 以微球为主的化疗栓塞－DC Beads-药物洗脱微球 1. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:41-52.; 2. Hepatology. 2010 Apr 19. [Epub ahead of print]. 安全性：所有患者 与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT平均最大增加值降低了50%（P0.001） 与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率P=0.026） 完全缓解 客观反应 病情稳定 Child Pugh B ECOG 1 Bilobar 疾病复发 药物洗脱微球组 传统化疗栓塞术 化疗栓塞过程 2 1 3 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 治疗过程中的最大值 谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术 疗效：较晚期的HCC患者 % 患者 TACE+PEI ①TACE+PEI在改善6个月、1年、2年的患者幸存率上显著优于TACE单独治疗 ②TACE+PEI在降低AFP水平上显著优于TACE单独治疗 ③TACE+PEI在降低肿瘤大小上显著优于TACE单独治疗 Med Oncol.?2010 Jul 15. [Epub ahead of print] 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之介入治疗 第二部分 原发性肝癌介入治疗进展 第三部分 * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研 TACE 91.44% N=2058 应用比例（%） 中国肝癌患者治疗现状 介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 1.6% 10.79% 10.69% 50.38% 61.9% ‘80s 第一例TACE术在日本进行 对不可切除的HCC无明确的可获益的治疗方法 1995 2002 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效 新英格兰发文认为TACE治疗肝癌无效 1999 确立BCLC分期 TACE治疗 被打入冷宫 2011 2009 TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式 TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗 1995 Murakami Microwave 1976 Goldstein TAE 1979 Nakakuma Lipiodol TOCE 1986 Livraghi PEI 1986 Onik Cryoablation 1992 Masters Laser 1993 Rossi RAF 1994 Ohnishi PAI TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein…… 消融 索拉非尼 Stage 0PST 0, Child–Pugh A 早早期 (0) 单个肿瘤 2cm原位癌 早期(A) 单发病灶or 3 个结节3cm, PST 0 晚期 (C) 门静脉浸润, N1, M1, PST 1–2 终末期 (D) 肝移植 TACE 手术 全身治疗 治愈性治疗 姑息治疗 伴发疾病 有 无 3 个结节 ≤3cm 升高 正常 单个肿瘤 门静脉压力/胆红素 Stage DPST 2, Child–Pugh C 肝癌 中期 (B) 多发结节r,PST 0 Stage A–CPST 0–2, Chi