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骨折病人的护理 主讲：健康管理中心 王江月 汉中市 铁路中心 妇女儿童 医院 1 定义 是指骨的连续性和完整性的中断。 2 暴力作用与健康骨骼导致的骨折 骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外力作用发生的骨折 3 直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位 间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折 肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断 骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折 积累劳损 骨折机制 4 失血和疼痛引起 A 休克 骨折的全身表现 B 疼痛 骨折合并损伤处，移动患肢加重 C 体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染 5 6 现场急救为首位 7 8 骨折后护理措施 ♥预防和纠正休克 ♥保暖 ♥取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程 度、治疗方式和有无并发症选择 ♦休克：平卧位 ♦患肢肿胀：抬高患肢 ♦骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 ♦患肢制动：固定于功能位 ♥加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等 9 骨折后护理措施 ♥药物：镇痛药 ♥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩 ② 10 骨折后护理措施 ♥监测感染的症状和体 ♥加强伤口护理 ♥合理使用抗生素 ♥体位：变换体位 ③ 11 骨折后护理措施 ♥肌等长收缩和关节活动 ♥行走锻炼 ♦拐杖的应用 ♦助行器的应用 ♦手杖的使用 ♥练习深呼吸 ④ 12 A B C 安全指导 长期坚持功能锻炼 定期复查 13 常见四肢 骨折护理 14 桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。 病因及骨折类型 原因：摔倒时手掌或手背撑地所致 ►伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 ►屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 15 桡骨下端骨折 临床表现 ►局部肿痛，活动受限。 ►Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。 ►Smith’ 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。 16 桡骨下端骨折 治 疗 ►Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定) 17 桡骨下端骨折 护理措施 ►减轻肿胀，促进血液循环 ■观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失 ■局部制动：防止腕关节旋前或旋后 ■促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢 ►合理功能锻炼 ■拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼 ■2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动 18 股骨颈骨折 病因 ►老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤 ►青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等 19 股骨颈骨折 临床表现与诊断 ► 髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形 ►X线的检查 20 股骨颈骨折 治 疗 ►非手术治疗 ■持续皮牵引：无明显移位者 ■骨牵引 ►手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换 21 股骨颈骨折 护理措施 ►保持适当体位，防止骨折移位 ■患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位 ■卧硬板床 ■正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起 ►指导病人正确活动 ■股四头肌等长收缩 ■双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 ■髋关节功能锻炼；髋关节置换术后 ■转移和行走练习 ►压疮的预防和护理 22 脊柱骨折 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤-截瘫 23 脊柱骨折 临床表现与诊断 ►外伤史 摔伤、砸伤等 ►局部疼痛，活动受限 ►损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，有局部肿胀和后突畸形 24 脊柱骨折 ♦对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤。 25 脊柱骨折 脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。 1 不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。 3 对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。 2 26 脊柱骨折 颈椎骨折治疗 ►稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引 ►爆破型骨折有神经症状：手术 27 脊柱骨折 胸腰椎骨折治疗 ►单纯压缩性骨