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肾功能障碍 Renal insufficiency • Physiology 肾脏的主要生理功能 • Pathophysiology 肾功能障碍的主要表现 • Acute Renal Failure 急性肾功能衰竭 • Chronic Renal Failure 慢性肾功能衰竭 • Uremia 尿毒症 临床案例 • 患者,男，19岁，战士。在参加5km越野跑训练跑至终点 后当即晕倒，经急诊处置后醒转，自觉胸闷、心慌，四 肢肌肉沉重酸痛。在中队卧床2d，不能进食，生活不能 自理，每天尿量不足200ml，为深浓茶色。当地卫生院考 虑为急性肝炎，急诊送上级医院。 • 查体：血压 140/100 mmHg，呼吸 28次/min，心率 68次 /min。神清，表情淡漠，尿浓如茶，尿潜血++，尿蛋白 ++，血钾 8.1mmol/L。 • 立即给予吸氧，静脉推注葡萄糖酸钙，并拟给予10%葡萄 糖500ml加胰岛素14U静滴，患者突然出现心室纤颤，心 跳骤停，意识丧失。使用电击除颤，心脏起搏3次未奏效， 全力抢救1h后无效而死亡。 肾脏的主要生理功能 • 排泄功能 • 调节水、电解质和酸碱平衡以及维持血压 • 内分泌功能： 分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素和 生成1,25(OH) VitD 2 3 肾脏的解剖结构 肾小球 滤过： 肾小体 生成原尿 肾小囊 肾单位 （200万） 近曲小管 重吸收、分泌 肾小管 髓袢 浓缩、稀释尿液 远曲小管 肾单位的组成 肾功能障碍的主要表现及机制 一 肾小球功能障碍 ·GFR降低 ·肾小球滤过膜通透性改变 二 肾小管功能障碍 ·尿液浓缩障碍 ·水、电解质、酸碱平衡紊乱 ·其它 三 肾内分泌功能障碍 ·肾性高血压 (RAAS, KKPGS) ·肾性贫血 · 肾性骨营养不良 ·其它 体内VitD 的代谢过程 3 紫外线 25-羟化酶 1α-羟化酶 7 -脱氢胆固醇 VitD 25-(OH)VitD 1,25-(OH) VitD 3 3 2 3 （皮肤） （肝微粒体） （肾线粒体） 急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure, ARF Introduction • ARF represents a rapid decline in renal function sufficient to increase blood levels of nitrogenous wastes and impair fluid and electrolyte balance. • It is a common