[医学]儿科学绪论.pptVIP

儿科学绪论 南通大学附属医院儿科 什么叫儿科学 是一门专门研究自胎儿至青少年时期小儿生长发育、保健、疾病防治的医学科学。它服务的对象是体格和智力均在不断生长发育过程的小儿。 儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。 儿科学范围： 儿科学的三级学科分支类 似内科学，主要以系统划分，还有新生儿医学、儿童保健医学 儿科学发展：祖国医学、30年代西医儿科学开始受重视，1943年《实用儿科学》首版问世，建国后在城乡建立儿科医疗机构，同时建立各级儿童保健机构。疾病筛查、疫苗接种、“四病”防治； 儿科学特点 在医学上小儿和成人相异之处甚多，年龄越小，差别越大。儿童并不是成人的缩影。表现的基本特点有三方面： （1）个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，所以临床不宜用单一标准衡量。（2）对疾病造成损伤的恢复能力较强。（3）自身防护能力较弱，如不能及时干预和康复冶疗，导致疾病的发生和性格行为的偏离。 解剖方面 呼吸道狭窄容易阻塞；肾的位置较成人时期低，所以在腹部按扪时较容易触及；如在3岁前可在右肋下扪及肝脏在2cm内，6～7岁后在正常情况下不应触及。颅骨缝、囟门闭合、骨化中心的出现、出牙换牙等有一定规律。 生理方面 年龄越小，生长越快：如3个月时体重为出生时的2倍，1岁时是3倍。 所需营养物质和液体总量相对较成人高，在成人每日摄入热量为209.2J/kg，而在婴儿则高达460.24～502.08J/kg：婴幼儿虽需高热量，但此时消化力低下，极易出现消化不良，多见呕吐、腹泻甚至脱水和酸中毒。 小儿的脉搏和呼吸次数比成人快，婴儿时期尤其如此，如新生儿期心率120～140次/分，呼吸40～45次/分，而８～14岁儿童心率70～90次/分，呼吸18～20次/分。 免疫方面 新生儿可从母体获得抗体IgG〈被动免疫〉，但3～5个月后渐消失，其主动免疫IgG一般要到6～7岁时才达到成人水平，这是为什么有些传染病如麻疹、腺病毒感染在最初数月很少见，而在6个月以后却逐渐增加。IgM虽然可以对抗致病性大肠杆菌，但因分子量较大不能通过胎盘，故新生儿易发生大肠杆菌败血症。婴幼儿期IgA也缺乏，特别是SIgA缺乏，易患消化道及呼吸道感染。此外儿童的非特异性免疫、体液免疫都不成熟。 病理方面 病理变化往往也年龄有关，如在婴幼儿多见为支气管肺炎，而在年长儿及成人多见为大叶性肺炎,VitD缺乏在儿童表现为佝偻病，在成人为骨软化症。 疾病方面 心血管疾病在小儿常见的为先天性心脏病，成人则常见动脉粥样硬化性心脏病：肿瘤中小儿以白血病、神经母细胞瘤多见，而成人以实体恶性肿瘤多见。此外不同年龄儿童的疾病种类也有很大差异，如新生儿与先天性、围产期有关，而婴幼儿以感染性疾病占多数 。 诊断方面 同一种临床表现在不同的年龄考虑不同的疾病，以惊厥为例，发生在新生儿期应多考虑与产伤、窒息、颅内出血、HIE、先天异常有关；6个月以内考虑手足搐搦症、中枢感染的可能性大；6个月～3岁则以高热惊厥、中枢感染多见；3岁以上要考虑中枢感染，如为无热惊厥要考虑癫痫；而在成人以感染、肿瘤、脑血管意外多见。不同年龄儿童的检验正常值不相同。 预后方面 小儿病情变化多端，有正、反两方面倾向。例如骨折后易于矫正，脑膜炎恢复期较短，后遗症一般较成人少；从反面讲小儿危重病症可末见显著症状而猝然死亡，这类情况较多见于急性败血症、肺炎、新生儿畸形；因此在判断小儿预后时需特别谨慎。 治疗方面 儿科的治疗应强调综合治疗，不仅对主要疾病，而且对各种伴随疾病、并发症要治疗；不仅要进行临床的药物冶疗，还要重视护理和支持疗法，尤应注意对患儿及家长的心理支持，药量按体重和体表面积仔细计算，要重视输液的量及速度。 预防方面 多种疫苗的接种已使许多传 染性疾病的发生率明显下降，己注意到成人的一些疾病成因于儿童期，如冠心病、高血压、糖尿病等都与儿童时期的饮食有关；成人后的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。 各年龄分期和保健原则 （－）胎儿期 从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。在胎龄2～8周内各系统组织器官迅速分化发育、基本形成胎儿，故怀胎最初8周为胚胎期〈或成胚期〉；8周后至出生为胎儿期，各器官进一步增大，发育完善，胎儿迅速长大。胎儿的发育与孕妇的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关。 保健重点 预防先天畸形————预防遗传性疾病、预防孕期感染、避免接触射线、避免化学物质的污染、及时治疗慢性病、慎用药物。 保证充足营养。 给予孕妇良好的生活环境。 产时保健、预防产伤及产时感染。 （二）新生儿期 自出生后脐带结扎时起至生后28天内称之。围产期——指胎龄满28周至出生后7天。 保健重点 合理喂养 保暖 日常护理 预防疾病