[医学]新生儿窒息与复苏.ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 新生儿窒息与复苏 广西钦州市妇幼保健院 唐上英 定义：胎儿出生后无呼吸或呼吸抑制 第一: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员 第一：肺和循环 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 ：肺和循环 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 肺和循环 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛 肺和循环 胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 肺和循环 肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加 肺和循环 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 新法复苏特点 ? 阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决 定是否需要复苏的指标 ? 每个分娩都应有受过复苏训练的人在 场 ? 复苏按ABCDE方案进行 ? 复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂 ? 依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评 估，作出决策并进行下一步操作 初步复苏步骤（黑框A） 评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色 呼吸（黑框B） 如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。 循环（黑框C） 充分正压通气后心率仍 60 次/min ?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。 药物（黑框D） 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 采取额外措施 心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。 评估、决策、措施图 复苏需要的人员和设备 复苏过程中相关的危险因素 为什么早产儿更危险? 第二：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧 评估新生儿 初步复苏 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 预防体热丢失 早产儿： 特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大 额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 通畅气道 有胎粪及新生儿是有活力的 ? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 吸引胎粪 擦干，刺激呼吸，摆位 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 常压输氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 评估: 呼吸，心率，肤色 评估：异常生命指征 第三: 复苏气囊和面罩的使用 何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果 复苏气囊的类型 气流充气气囊 输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧 自动充气气囊 无压缩气源也可充盈 减压阀 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点 气囊的大小 (200 ~750 mL) 氧浓度 90%~10