[医学]结核病-2.pptVIP

结核杆菌随微粒（5μm） 肺泡 被巨噬细胞  病变特点： 眼观：脑 膜充血、水肿 蛛网膜下腔内 多量淡灰黄色 胶冻样渗出物 病变以脑底部 最明显，偶见 灰白色细小的 结核结节。  干酪样坏死溶解液化后,可在局部形成骨旁寒性脓疡（冷脓肿）或沿筋膜间隙向下流注（流注性冷脓肿）。 6、淋巴结结核 部位：好发于颈部、支气管和肠系膜淋巴结，以颈部最多见。 病变： 眼观：淋巴结肿大→融合→干酪样坏死→液化、破溃→窦道。 镜下：淋巴结内有结核性肉芽肿、干酪样坏死，钙化。 结核性胸膜炎 增生性结核性胸膜炎: 多位于肺尖，局限。以增生改变为主,很少有胸腔积液。胸膜增厚、粘连、玻璃样变。 各型肺结核的关系 外源或内源性感染 浸润型 急性空洞 干酪性肺炎 局灶型 慢性纤维空洞 结核性胸膜炎 结核球 肺原发综合征 原发性肺结核和继发性肺结核比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对TB菌免疫 先天或无 有 力或过敏性 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧病存 较局限 起始病灶 上下或下上肺叶近胸膜处 肺尖部 主要播散途径 多为淋巴道或血道 多为支气管 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗 肺结核病播散所致病变 原发性和继发性肺结核除通过上述淋巴道和支气管播散外，也可通过血道播散引起粟粒性结核病和肺外结核病除肺结核病外，肺外结核病也可引起全身血源播散性结核病 1、急性全身粟粒性结核病 2、慢性全身粟粒性结核病 3、急性肺粟粒性结核病 4、慢性肺粟粒性结核病 主要类型 5、肺外结核病 全身粟粒性结核病 结核杆菌短期大量进入肺静脉分支，经左心到大循环,可引起急性全身粟粒性结核病（肝、肺、脾等）,形成大小一致，分布均匀,灰白(黄)圆形的粟粒大小的结核病灶。 增生性病变或渗出、坏死性病变，临床病情危重。少数病例可因结核性脑膜炎死亡。 病程3周以上或结核菌在长时间内以少量反复多次进入血液，则形成慢性全身性粟粒性结核病。 肺粟粒性结核病: 结核杆菌 短期大量进入体 静脉,如无名静脉。颈 内静脉和上腔静脉等,或 由静脉角进入血流可引起 急性肺粟粒性结核病。也可是 全身粟粒性结核的一部分。 粟粒性肺结核病 双肺充血，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒打小的结节，微隆起于切面 肺外器官结核病: 少量细菌经结核病灶内的毛细 血管进入血流,在肺外器官形成个别 病灶,潜伏下来,当机体抵抗力下降时 可恶化进展为肺外器官结核病。 发生在肺外其他器官的结核病,均称为肺外器官结核病,大多由原发性肺结核病通过血液播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。肺内结核病灶可能早已痊愈 ,其仍在活动。 肺外结核病 主要类型 1、肠结核 2、结核性腹膜炎 3、结核性脑膜炎 4、泌尿生殖系统结核病 5、骨与关节结核病 6、淋巴结结核病 一、肠结核 好发于回盲部，分原发性肠结核 继发性肠结核两种类型。 原发性肠结核：少见。一般因饮用带有 结核杆菌的牛奶而感染。形成 肠原发综合征： 肠原发病灶（溃疡） 局部引流淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 绝大多数肠结核继发于活动性空洞型肺结核，因反复下咽含结核杆菌的痰业液所致。因病变特点不同可分为两型。  1、溃疡型肠结核（多见） 病变特点：回肠粘膜面可见环行的腰带状环绕肠壁,周边不整，和肠管长轴垂直。溃疡灶相应的浆膜面,可有多数灰白色粟粒大小的结核结节。 腰带状溃疡 结局：因肠结核为慢性经过, 纤维化较 明显,故可致肠狭窄,而穿孔、出 血者少。 2、增生型肠结核（少见） 病变特点：肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生 ,肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭窄有息肉形成，可致肠梗阻或被误诊为结肠癌。 二、结核性腹膜炎 　大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结结核和输卵管结核,血道播散者少见。可分干、湿两型。以混合型多见。 1、湿性型: 特点：①以浆液渗出为主→大量腹水。 ②